2023-11-10 醫療.呼吸胸腔
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2023-11-09 癌症.乳癌
乳癌治療吃了抗荷爾蒙藥物難入睡？先別依賴安眠藥，改變睡前4習慣
資訊很發達的世界，大家都會互相比較，想要知道癌友們都做什麼治療。你開完刀以後吃什麼？我開完刀醫師怎麼沒有開這個藥物給我? 乳癌是一個量身訂做的治療，每個人都是不一樣的。有些人化療後還需要吃荷爾蒙藥物，有些人則不用，多數於腫瘤特性與個人體質有關係。 何謂荷爾蒙藥物荷爾蒙藥物其實是要做抗荷爾蒙治療，也就是透過藥物去抑制女性荷爾蒙。為什麼要抑制女性荷爾蒙? 因為有些人的腫瘤，特別喜歡女性荷爾蒙的存在，也就是對於女性荷爾蒙敏感，因此可以藉由藥物來抑制女性荷爾蒙，減少與腫瘤的接觸，就可以更容易殺死癌細胞。如何知道腫瘤對荷爾蒙的敏感性要怎麼知道腫瘤是不是對女性荷爾蒙特別敏感，醫師會透過穿刺檢查、手術的檢查來得知！．穿刺檢查．手術檢查檢查發現腫瘤對荷爾蒙敏感的話，在手術或是化療後，醫師就會建議吃抗荷爾蒙藥物，來抑制女性荷爾蒙，讓癌細胞不要再受到荷爾蒙的刺激，減少成腫瘤的機會。建議荷爾蒙治療2原因在少數的情況下，雖然腫瘤型態對於荷爾蒙不是很敏感，不過醫師會考慮患者的年紀，若年紀非常年輕，這需要防患未然的，必須要先把荷爾蒙壓得低低的，畢竟年輕女孩子荷爾蒙是很旺盛，先讓荷爾蒙作用好好休息，再來對症下藥治療腫瘤。1.腫瘤對女性荷爾蒙敏感。2.腫瘤較頑固，患者年紀輕，要先降低荷爾蒙。在治療過程中，當你有疑慮，覺得自己有需要吃這個藥嗎？你可以開口問問醫師，為什麼建議要抗荷爾蒙治療，也會就能解答心中的疑惑。使用抗荷爾蒙的藥物影響睡眠嗎許多乳癌患者吃了抗荷爾蒙藥物後，變得非常難入睡，而且很容易醒來，其實這樣的情況是很正常的。一般的正常女性到了 50 歲之後，將會面臨的更年期症候群之其中一個症狀，正是入睡困難。因為在這段期間，體內荷爾蒙開始起起伏伏，而影響到入睡習慣。因此治療乳癌需要服用一些抗荷爾蒙的藥物，也是開始準備改變荷爾蒙的濃度，當然就影響睡眠了。 4 字箴言改變睡前習慣請妳記得，想要開口跟醫師要安眠藥物之前，絕對可以先調整生活來幫助自己入睡。以下提供4字箴言助眠小撇步：4-2-1-0，來幫助大腦休眠。❹ - 在睡前 4 小時不要吃東西因為一旦吃了東西，腸胃道需要6-8小時去做消化，那就會干擾到入睡。❷ - 睡前 2 小時不喝飲料因為喝了飲料以後，到了膀胱差不多就是要睡覺的時間，就絕對會影響到睡眠了，所以睡前2小時不要喝東西。❶ - 睡前 1 小時不要碰會發光的東西不看電視、手機或平板。因為大腦接受到這些會發光的電子產品，就會開始運轉，會開始思考的，飛入了思緒模式，就會變得很有精神。所以睡前一小時，可以選擇看看報紙或看看書，來取代看手機或平板。⓿ - 睡覺的當下要睡覺的時候，所有的燈都要關暗，在關暗的狀態下，腦袋才會告訴自己，現在的狀態就是要好好休息。而在全黑的狀態下， 身體會分泌幫助睡眠的因子，這些都可以幫助我們進入好的睡眠。▎結尾抗荷爾蒙藥物讓荷爾蒙不是很穩定，所引起的睡眠困擾是正常情況。因此在吃安眠藥之前，請問 4-2-1-0 你做到了嗎? 請記得先用 4-2-1-0 來幫幫自己。
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2023-11-08 失智.名人專家
失智不是長者的專利！女教授罹「早發性失智症」 遭社會遺棄最終忘記自己
將失智症與老年形象連結，是基於經驗法則而來的典型印象；而且罹患失智症的病人多半是老年人，因此也符合醫學上的統計結果。但儘管老年人有較高的機率罹患失智症，老年卻不應該被簡化為等同失智。潔諾娃筆下的阿茲海默症患者，就打破了這個簡單易懂卻未必正確的刻板印象。與一般人熟知的失智症相比，潔諾娃筆下的失智症屬於早發性失智症(early onset dementia, EOD)，好發於65歲以下尚未步入老年的人口。早發性失智症的罹病人數雖然遠不及典型的失智症，卻也不能說是罕見。根據臺灣失智症協會的估算，2014年底全臺灣30至64歲的人口約有1260萬人，而臺灣64歲以下的早發性失智症患者約有1萬2000人，盛行率大約是0.095%，亦即大約每千名30至64歲的人當中，就會有一人罹患早發性失智症。雖然以臺灣的盛行率來看，失智症與早發性失智症的患者人數差距相當大。然而早發性失智症的患者，多半是承擔家庭經濟與勞務的年紀，對於家庭與社會的衝擊來說，可能更為直接與巨大。最令人絕望的是，目前這兩種型態的失智症都沒有有效的治療方式。潔諾娃之所以有可能打破疾病隱喻的僵化以及想像力的匱乏，在於她的失智症書寫鎖定早發性失智症，這一層設定巧妙地破解失智症等同老人的刻板想像，也破解失智症老人多半為知識、經濟、勞動等社會弱勢的預設立場。《依然是愛麗絲》小說中，潔諾娃將主角的背景設定為中產階級、享有高度專業能力的知識菁英，無論是教育水準或階級收入，小說一家的社經地位遠高於美國的一般家庭。愛麗絲是年方五十的哈佛大學語言學教授，丈夫是研究生物學的專家；兒子就讀於哈佛醫學院；大女兒畢業於法律系，嫁給執業律師並喜獲麟兒；小女兒雖然不依循升學主義的道路，高中畢業後便到加州追尋演員夢，但也是個獨立聰明的孩子。小說透過對話營造出家人之間頻繁聯繫、親近互動的緊密連結，也會對彼此生涯發展做出最大的鼓勵與支持。但也因這些背景設定，罹患失智症的愛麗絲除了要面對身體與心理的急遽轉變外，更得面對遭受隔離、孤立、遺棄的社會性衝擊。從一開始遺忘生活上的事情，無法勝任職場要求；接著遺忘專業能力，無法延續過去在工作場所的傑出表現，專業形象也隨之瓦解；最後是自我遺忘，忘了回家的路，忘了在生命中曾經重要的點點滴滴，忘記最關切的親密家人，甚至忘了自己是誰。失智症最大的殺傷力，在於抹除回憶與認同的連結。如果我們的自我認同建立在對自己的認識，那麼比起病魔的摧殘，自我形象的逐漸消失或許是失智症所帶來更大的打擊。遭逢罹病打擊的愛麗絲，在冷靜下來後開始理智思考。只不過愛麗絲對疾病的理解，卻依舊建立在二元對立的比較標準上。二元對立的思考雖簡單有效，對於疾病寓意的還原卻未必公允，而且極有可能激化原本就已經偏狹的對立思考模式，對於疾病可能承載的道德隱喻，反倒可能添加更大的負擔。疾病之於健康，往往被等同為異常之於正常、過剩（過多）之於合宜、變態之於常態、惡性之於良善。這些對立的思考，雖然清楚易懂且形象鮮明，相當有效地產生意義，但卻也可能牽動隱藏的敏感神經，加深原已存在的汙名與偏見。失智症逐步喪失記憶的過程，往往予人慢性死亡的想像，從罹病的剎那開始，就只有逐步惡化一途，無法和緩止步，更不可能逆轉病症。小說中，愛麗絲將失智症與癌症進行比對，正因癌症的殺傷力以及癌症所承載的文化偏見眾所皆知，所以將失智症的隱喻建立其上，更足以顯現問題的嚴峻。人無法選擇罹患的疾病，但相對於令人束手無策的失智症，如果罹患其他的重症，例如癌症，會不會反倒還好一些呢？這當然是一個不存在也沒有實質意義的假設議題，人只能被動地對降臨到身上的疾病照單全收，但如果可以選擇，或許身陷絕望深谷中的病人能得到一絲寬慰：愛麗絲寧可得到癌症，而不是阿茲海默症。如果罹患的是癌症，至少她還有對抗的對象，還有手術、化療、放射治療的選擇；人類對癌症的研究比較多，或許她的勝算來的大一點；她的家人與同事，可以替她加油打氣，說不定還會有人佩服她奮戰的勇氣；就算最後還是輸了，至少她還可以獲得「抗癌鬥士」的美名，也有機會在離開之前向親友一一道別與道謝。即便無濟於事，她還是放任自己沉浸在這樣的思緒當中。相較之下，人類對阿茲海默症一無所知，目前完全沒有武器可以對抗，只能眼睜睜看著自己的健康與自我認知在疾病的侵奪下，一點一滴地流失。愛麗絲將失智症與癌症對比，無疑是絕望下所產生的想法，意圖並非加深罹病的歧視。但也因如此「搭便車」的連結，創造出格外鮮明的對比。
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2023-11-08 焦點.健康知識+
豬肝是豬身上最毒器官？營養師曝 吃「這部位」比吃豬肝風險更大
你可以先知道： （1）肝臟確實是用來解毒，肝臟會將對身體有害的有毒物質分解成無害物質，水溶性就由腎臟、膀胱排出體外，非水溶性的就變成糞便的一部分、由腸道排出，肝臟本身並不會有所謂的毒素殘留。 （2）會儲積在肝臟的是重金屬類，例如鉛，所以食藥署訂「牛羊豬及家禽可食性內臟重金屬限量標準」。 （3）國健署建議孕期婦女補充豬肝，以增加鐵質的來源，且上述「牛羊豬及家禽可食性內臟重金屬限量標準」也可證明臺灣並不存在禁止銷售的問題。網傳「豬身上「最毒」的器官，國內早已禁止銷售，卻仍有許多人在吃！」影片中提到 肝臟是解毒器官，豬體內的有毒物質會殘留在豬肝中，有病例吃了白點結節的豬肝而感染肝吸蟲或其他有害物質。但專家表示，肝臟將有害物質解毒後，水溶性物質會隨尿液排出、非水溶性則由糞便排出，有害物質並不會留在肝臟、會儲積在肝臟的只有重金屬鉛等，傳言說「豬肝是豬身上最毒的器官」說籠統模糊、一概而論，傳言說法並不正確，且標題「國內早已禁止銷售，卻有許多人在吃」，傳言影片應來自中國，中國是否禁止銷售不在查核範圍，但以臺灣國健署公開資料，國健署建議孕期婦女適量攝取豬肝補充鐵質。豬肝有毒素殘留的影片 原始謠傳版本： 豬身上“最毒”的器官，國內早已禁止銷售，卻仍有許多人在吃！ 主要流傳這段影片並在社群平台流傳： 查證解釋：MyGoPen 致電諮詢臺安醫院營養師陳俞均，她表示傳言影片只說對了一半而已，肝臟確實是用來解毒，肝臟會將酒精、咖啡因、藥物等有毒物質分階段還原、分解成無害物質，水溶性就由腎臟、膀胱排出體外，非水溶性的就變成糞便的一部分、由腸道排出，所以肝本身其實不會有有害物質殘留，所以如果擔心內臟殘留毒素、內臟有毒的話，其實腎功能不好的豬，反而才是比較值得擔心的問題，豬腎比豬肝的風險更大。 肝臟用來解毒 毒素隨尿液、糞便排出但陳俞均也強調，豬肝是否有毒素殘留，重點應該放在重金屬鉛，重金屬確實會在肝臟儲積，因此食藥署依《食安法》訂有「牛羊豬及家禽可食性內臟重金屬限量標準」，豬肝濕重的重金屬公告限量標準為鉛含量為 0.5 ppm，傳言影片沒有說明是重金屬毒素、或是非重金屬毒素，只說肝臟用來解毒、毒素會留在肝臟是錯誤說法，會誤導大眾以為所有毒素都會儲積在肝臟。 陳俞均強調，傳言影片應來自中國，但台灣的豬肉市場有一定的流程和規範，例如廚餘要怎麼處理才能當豬飼料，以及後續的檢驗及屠宰場的標準，最後還有給消費者辨識用的 CAS 認證標章，從源頭到消費端都有一定的規範。MyGoPen 查詢農業部所屬的出版品中，「認識屠宰衛生檢查合格標誌」一文中就強調，會徵選、派駐獸醫師到合法屠宰場「執行屠宰衛生檢查工作，對每一頭屠宰豬隻作屠前及屠後檢查，凡經檢查不合格的屠體或內臟均予以廢棄銷燬，以防止其流入市面」，「消費者在傳統市場購買豬肉時，只要注意選擇蓋有合格印的豬肉，就可避免買到未經檢查合格的違法產品」，可見在屠宰端有相關的把關措施。健康豬肝這樣看 一餐只能吃一份陳俞均建議，在超市等通路選購時，認明有 CAS 標章是最簡單的方法，但由於多數民眾都是在傳統市場購買豬肝，那就依照上述屠宰合格標誌所規定，認明攤商的豬肉是否有蓋章、是印有合格印的豬肉，這樣的攤商所賣的豬肝也較有合格屠宰流程的把關；而新鮮豬肝應該是呈現暗紅色的，上面不會有什麼斑點，呈現水潤的光澤及彈性，如果豬肝有一些泛白、變成橘黃色，那就是那隻豬患有脂肪肝、可能太過肥胖，不是健康飲食的選項。陳俞均表示，豬肝的營養價值包括蛋白質、鐵、B12，以及維生素 A，這些營養成分對於術後、產後的體力虛弱，能達到快速補充的效果，但要提醒的是，豬肝的飽和脂肪酸比較高、會增加體內的膽固醇，所以吃的時候要注重份量，每餐的份量大概就是一個掌心的大小和厚度，而外面賣的豬肝湯其實也就是一份的份量、相當於 60 到 90 克，在一餐中用這一份豬肝取代一份肉的份量即可。 此外，陳俞均也提醒，煮熟的豬肝比較看不吃出新鮮健康程度，所以外面小吃店賣的豬肝湯比較無法辨別，所以陳俞均強調，建議的每餐份量就是一個衡量的標準，每餐最多就是吃一份即可，份量超過的話無法分散風險，也可能增加膽固醇、想減肥卻瘦不下來。國健署官方建議 豬肝仍是鐵質攝取的重要來源陳俞均強調，比較值得擔心的是像影片中自己養豬、自給自足的小養豬戶，較有可能直接把廚餘給豬吃、而發生不良殘留的問題，但台灣已經很少有這麼小規模的養豬戶，這種養豬戶大多只是養來自己吃的，既然是養來自己吃的、通常也不會給豬吃太有問題的飼料來源。陳俞均也補充表示，有些歐美國家的官方單位或權威機構確實不建議吃豬肝，例如美國人就是不吃動物內臟的，這比較是飲食文化的關係，台灣人相對較「雜食」，豬的從頭到尾都能吃，所以也才會官版的重金屬限量標準。MyGoPen 查詢網路上的 CAS 豬肝產品，查到台糖官網有銷售豬肝的網頁，國內確實存在 CAS 的豬肝商品。而國健署在 2020 年發表的「孕期貧血三部曲-孕期大補鐵」，片中營養師李婉萍在1:48處說明「通常在孕期第三期第 7 到 10 個月，是最需要大量的鐵營養素，其中含鐵高的食物，以動物性的吸收率優於植物性，所以孕婦可以多補充富含動物性鐵的食物，動物性的鐵以優質內臟為主，例如豬血、豬肝，紅肉要多於白肉。」而國健署也在 2023 年發布的新聞稿「我國約2成育齡婦女有貧血現象 儲鐵4招 準媽咪『孕』籌帷幄」，提到鐵質攝取四招中，包括「可經由富含鐵質的紅肉類、海產類（如文蛤、章魚、牡蠣）、內臟類（如豬肝、鴨血、雞心）及豆類與其製品（如黑豆、小方豆干、豆干絲）來補充」。可見依衛福部國健署的官方建議，豬肝仍是鐵質攝取的重要來源，即使是要特別注意食安的孕期婦女都在建議對象之列。結論 肝臟為解毒器官，但解毒後的低毒性物質依據水溶性與否，分別由尿液或糞便排出體外，肝臟本身不會儲積毒素，會在肝臟儲積的為重金屬鉛等，食藥署訂有相關限量標準，傳言說法不分是否為重金屬毒素，一概而論易生誤導，專家建議購買豬肝可選 CAS 標章，或是在傳統市場販售蓋有合格印的豬肉，這樣的攤商其豬肝來源也較為可信賴。(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2023/09/Pork-liver.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2023-11-07 養生.聰明飲食
《甄嬛傳》吃苦杏仁會要人命，是真的！原來杏仁分3種，杏仁粉與好市多賣的杏仁不一樣
大陸宮鬥劇《後宮甄嬛傳》至今仍重播不斷，堪稱宮廷劇的經典。不過劇中常有食物中毒的戲碼上演，成為討論焦點。比如安陵容吃完一盤杏仁後，就毒性發作身亡。(圖片/翻攝自GTV八大電視 YouTube頻道。)大陸宮鬥劇《後宮甄嬛傳》至今仍重播不斷，堪稱宮廷劇的經典。不過劇中常有食物中毒的戲碼上演，成為討論焦點。比如安陵容吃完一盤杏仁後，就毒性發作身亡。苦杏仁吃過多真的會致死嗎？一到秋冬，杏仁茶攤販開始出來擺攤了，少不了要喝一杯溫暖的杏仁茶。以下要帶您瞭解杏仁(粉)功效營養有哪些？平常賣場賣的綜合堅果中的「杏仁果」其實不算是杏仁？以及食用禁忌、杏仁茶食譜。抗癌之果「杏仁」營養成分陳潮宗中醫師指出，杏仁富含糖類、蛋白質、脂肪、胡蘿蔔素、維生素B群、維生素C、維生素E等，其中胡蘿蔔素的含量在常見果品中僅次於芒果，維生素E更是其他堅果類的10倍以上。維生素E最重要的功能便是抗氧化、抗癌、抗老化等。杏仁功效超多元！能止咳去痰，也是婦科良藥杏仁粉分為兩種：由南杏(甜杏仁)、北杏(苦杏仁)製成的，而「苦杏仁」，為中醫所指的杏仁。陳潮宗中醫師曾指出，在中醫上認為，杏仁具有去痰、止咳、平喘、潤腸的作用，亦可研磨為細末，將其外用可清洗外陰搔癢，為婦科良藥。杏仁尤其可改善兒童體質，小兒容易感染上呼吸道的疾病，可以粉光參、朱貝、天南星、前胡、桑白皮、淮山等藥材共同磨為細粉，用作平日強化身體機能的保健藥物。 杏仁分3種，杏仁果其實不是杏仁？陳潮宗中醫師說明，杏仁其實就是杏子的核仁，屬於核果類。有南杏、北杏之分，南杏仁味甘，又稱甜杏仁，可供一般食用；北杏仁味苦，俗稱苦杏仁，為中醫所指的杏仁，具有醫學上的療效，但因有小毒，每服不宜超過9公克。不過，你知道嗎？平常好市多賣場賣的堅果零嘴—杏仁堅果，其實不算是真正的「杏仁」喔！以下整理南杏、北杏、杏仁堅果的比較：南杏仁(甜杏仁)．南杏仁的香氣偏甜，沒有苦味，也正因如此南杏仁較常作為食材，比如：杏仁茶、杏仁豆腐、杏仁粉。．外表較長、顆粒較大。北杏仁(苦杏仁)．味道較苦澀，較常作為中藥使用。但其中含有「苦杏仁苷」，生食具有毒性，因此要選擇加工過後的北杏仁，並適量食用即可。．外表較圓、小。杏仁堅果．常見用於甜點中的堅果杏仁，其實叫做扁桃仁，與上述種屬不同，不是真正的杏仁，但市面上大多仍翻譯成「杏仁」。．外型狹長，呈長橢圓狀 杏仁禁忌有哪些？孕婦吃杏仁要特別小心！中醫師周宗翰指出，杏仁分為中藥材使用的苦杏仁和食用級的甜杏仁，苦杏仁確實具有毒性，嚴重的話可能導致心臟麻痺，通常不會給孕婦使用。至於一般民眾在市面上購買的甜杏仁，毒性相當低，適量食用對孕媽咪不會造成威脅，可以當作平日的小點心。建議孕媽咪將一天的甜杏仁食用量，控制在5公克以下，就不需擔心。此外，陳潮宗中醫師也說明，苦杏仁（北杏仁）因有小毒，每服不宜超過9公克。吃多少苦杏仁才會致命？呂孟凡營養師曾於粉專分享，根據研究指出，每100公克苦杏仁中含有5.5公克扁桃苷（amygdalin，又稱為苦杏仁苷），是一種有毒的氰苷，因此，苦杏仁在被食用前一定要先去除毒素；而甜杏仁中則不含有扁桃苷，因此甜杏仁不具有毒素。目前認為，成人若在短時間內吃50顆苦杏仁就有可能致死；而5-10顆苦杏仁對兒童來說就是有毒的。苦杏仁苷的成人致死劑量估計為 0.5-3.5 毫克/公斤體重。苦杏仁經過加熱煮沸後便可以降低其毒性。杏仁果一天能吃幾顆？吃堅果有益健康，國民健康署表示，杏仁果每天適合的攝取量為5顆，或者5顆腰果或10顆花生。此外，也建議吃「原味」，保留完整的營養，並減少多餘熱量與添加物的攝取；較硬的堅果可敲碎、打成粉，或選擇質地較軟的芝麻、花生仁等，搭配蔬菜、牛奶或優格等一起入菜料理，不僅增添菜餚風味，更能順便補充「纖維」與「鈣」。古早味杏仁茶怎麼麼泡？杏仁茶是台灣經典傳統飲品，天氣一變冷，杏仁茶的攤車開始出現。以下就要來教大家做古早味杏仁茶！準備材料如下：．南杏：40公克．北杏：20公克（這個比例不會有苦味）．冰糖：4-5大匙（視喜歡的甜度，自行微調）．生米：40公克（加煮熟的白米也可以，約1碗）．過濾水：1200ml製作步驟如下：1.白米洗淨泡水30分鐘。2.將南、北杏仁加入濾除水分的白米、冰糖及過濾水，用高馬力的食物調理機打碎成漿，記得要盡量細口感才會好。3.邊攪拌邊加熱【步驟2.】的杏仁漿直至滾沸。小提醒：米飯容易沈澱黏鍋底，所以全程記得要三不五時攪拌。資料來源：台灣癌症防治網、台灣癌症基金會、真食物報報、夢幻廚房在我家、真食物報報、農業知識入口網、國民健康署、呂孟凡營養師延伸閱讀：．研究推薦杏仁是減肥的絕佳補充食物，但不是每個人吃都能瘦！．降膽固醇的最佳食物！堅果不是吃愈多愈好，保存不當也可能致癌．幾歲開始老很快？醫師曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化責任編輯：陳學梅
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2023-11-07 醫療.泌尿腎臟
常頻尿、尿急、夜尿的「膀胱過動症」病患有福了，新治療方式「脛神經刺激術」將可大幅協助改善症狀！
常頻尿、尿急、夜尿等排尿症狀的人，恐罹患「膀胱過動症」。根據盛行率推估，台灣膀胱過動症的人口約428萬人，以老年人居多，不僅影響生活品質、工作效率，嚴重會尿失禁，更增加失智的風險，應及早治療改善。脛神經刺激術治療膀胱過動症可大幅改善男女病友症狀來自高雄的56歲職業駕駛楊先生，有髙血壓病史，近年出現嚴重頻尿、尿急，常突然尿急而無法專心開車，每小時會發生3次尿急，晚上夜尿至少2次，無法好好休息，影響健康。經口服藥物、肉毒桿菌素膀胱注射等治療，效果不理想，後經4次「脛神經刺激術」治療，頻尿及尿急症狀降低2/3。62歲李女士飽受頻尿困擾多，每30至40分鐘就想上廁所解尿，更因擔心解尿問題而無法出門旅遊，常為了找不到廁所憋尿，導致下腹部及尿道難受，以為是泌尿道感染進行抗生素治療但未改善，後確診為膀胱過動症，接受口服藥物治療，症狀改善有限，且出現口乾、便祕等藥物副作用，於是改採「脛神經刺激術」6次療程、每次30分鐘的經皮電針刺激「足部脛神經」治療，排尿症狀明顯改善。什麼是膀胱過動症？脛神經刺激術如何治療膀胱過動症？中國附醫泌尿部婦女泌尿科主任、台北分院泌尿科醫師鄒頡龍指出，一般成人膀胱的尿液容量約400cc，正常的膀胱運作是等尿液累積至某程度，再透過神經傳遞使大腦產生尿意，接著經由膀胱肌肉的收縮將尿液排出。如果膀胱僅儲存了少量尿液就開始傳遞排尿訊號，產生尿意和不正常地收縮，就稱為「膀胱過動症」。鄒頡龍說，膀胱過動症的治療，一般是採行為治療及藥物治療，近二年國內引進膀胱過動症新治療方法─「脛神經刺激術」。此方法是以超細微電針（直徑約0.23 毫米）刺激腳踝內側的脛神經，從而對膀胱進行調節，每次治療30分鐘，每周一次，6至12次治療後，會有明顯改善效果。此治療須自費，每次治療費用7500至8000元。膀胱過動症高危險族群●40歲以上的女性●肥胖●曾經反覆泌尿道感染●攝護腺疾病●有飲酒習慣的人等。鄒頡龍說，男性膀胱過動症治療方向與女性差不多，但治療更複雜，因為男性有攝護腺，但治療膀胱過動症的藥物可能會讓膀胱收縮力降低，讓男性解尿更困難。而脛神經刺激術不會影響膀胱收縮，也不會影響排尿的速度，對男性膀胱過動症患者而言，是一個不錯的選擇。脛神經刺激術也可應用於間質性膀胱炎鄒頡龍也將「脛神經刺激術」用於間質性膀胱炎的治療。間質性膀胱炎典型症狀，包括頻尿、夜尿、尿急、膀胱疼痛等，排尿症狀與膀胱過動症相當類似，「慢性膀胱疼痛」是其主要不同之處，目前沒有單一有效的根治方法，因此可將脛神經刺激術納入間質性膀胱炎治療組套中的一環，配合生活型態調整，口服藥物及膀胱水擴張等，效果不錯。鄒頡龍提醒，當持續頻尿伴隨下腹部不舒服時，千萬勿拖延，盡快就醫診斷是否罹患膀胱過動症或者間質性膀胱炎，再對症治療。膀胱過動症3治療方式：責任編輯：吳依凡
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2023-11-07 焦點.元氣新聞
我們被盜了 嚴正聲明 聯合報退休力論壇報名在這裡
聯合報將於十二月二日舉辦「以防萬一，活到100歲」2023年退休力論壇，目前報名作業中。但有不肖人士盗用論壇圖片與文宣資訊，意圖請大家加入不明群組，聯合報已採取法律行動。在此也嚴正呼籲，退休力論壇與主辦單位僅成立「退休練習生：我的5力之道」臉書社團，並未成立其他群組，民眾切勿加入不明群組，以免遭詐騙上當。不肖人士透過假造政大教授王儷玲臉書，發布成立退休力協助群組。王儷玲表示，多次遭不肖人士造假與盗用照片，已公開澄清，並未成立臉書社團或群組，請大家不要受騙。關渡醫院院長陳亮恭、台北榮總退休醫師、作家劉秀枝也一同呼籲，歡迎大家報名參加「以防萬一，活到100歲」2023年退休力論壇，但千萬不要加入不明群組。「以防萬一，活到100歲」2023年退休力論壇由聯合報舉辦，將於十二月二日（周六）在中油大樓國光廳（台北市信義區松仁路3號０舉行，現場請到明星講師陣容，幫您翻轉全新退休準備觀念。【勞退教母】前金管會主委、政治大學金融科技研究中心主任 王儷玲【全球前2%醫師 台灣no.1】高齡醫學權威、關渡醫院院長 陳亮恭【醫師斜槓女文青】失智權威、聯合報專欄作家 劉秀枝【脊椎的守護神】運動醫學專家、奧運隊醫 林頌凱【巷子裡的投資大叔】百萬暢銷作家、樂活大叔 施昇輝【無毒生活教母】林口長庚紀念醫院臨床毒物中心兼任護理師 譚敦慈護理師•洽詢電話：02-8692-5588轉5616、2070•唯一官方報名網址：https://tickets.udnfunlife.com/application/UTK02/UTK0201_.aspx?PRODUCT_ID=P0B5O9AG聯合報2023年退休力論壇籌備小組敬上
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2023-11-06 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫師人文教育的「拆」與「解」
【編者按】：本週的主題是「臺北醫學大學的人文教育」。主持這課程的老師認為人文教育不只是一門學科，而是一種人生態度和價值觀。透過「拆」、「解」、「合」的策略分享，重新設定教學目標與方向，聚焦在培養未來醫師之跨領域核心能力，完成了全新的人文課程蛻變歷程，成功地提升學生對人文課程的滿意度。一位實習醫學生寫出他在安寧病房觀察到在一場家庭會議中，當孩子們群起反對父親拒絕洗腎的決定時，病人的太太因為愛，說出幾句真情流露的話，說服了家人尊重病人的決定，學生的描述令人感動。一位實習醫學生在安寧病房送走了照顧了幾天的病人，自己的心情從震驚到瞭解再到平靜。「宣告死亡的當下感覺在爺爺身旁的時空靜止了，後來和學姊來移除爺爺身上的管路，默默整理身上的傷口，也將移除管路後留下的洞口都各帶上一針。」字字句句道出醫學生面對死亡的學習。我是一位醫師，也是一位人文教師。投入醫學人文教育15年，身兼多職：第一線教師、課程規劃者、教師培育與管理、教學研究者。我要從我的角度來分享自己如何帶領團隊、協助本校醫學系來拆解醫學人文教育的難題與挑戰。在傳統的醫學教育現場，人文領域的教學，如醫學社會，心理，歷史，倫理學等，最簡單的方式就是直接將其交付給這些社會科學領域的教師，欠缺其橫向與縱向的課程整合，也欠缺以「核心能力為本」(competency-based)的課程設計。學生視醫學人文課程為「可割可棄」的「營養學分」，對課程的重視與參與度遠不如其他醫學專業課程，願意堅守理念的教師亦是難覓。為改善此一現象，我協助北醫醫學系採用四個策略，來進行課程再造。第一，小班教學，也就是「拆」。將所有必修人文課程之班級人數上限設定為40人，改善授課品質並主動提供課程研發所需之資源。這樣可以讓教師與學生有更多的互動與討論，也可以讓學生有更多的發言機會與表達自己的想法。小班教學也有利於建立良好的師生關係與信任感，讓學生感受到教師的關心與支持。隨著人文課程小班化，也創造了數倍的全新課程需求，增加了年輕教師的參與，也讓學生的選擇更加多元自主。第二，人文與臨床教師的共授機制，也就是「合」。讓醫學生看見跨領域教師的合作榜樣。我們邀請了不同科別的臨床醫師，特別以教育作為職涯發展的教學型主治醫師，與人文教師共同設計與授課，讓醫學生看到不同領域的知識如何相互連結與應用。透過這種方式，我們希望打破醫學生對於人文與臨床之間的隔閡與偏見，讓他們了解到人文知識對於臨床實務的重要性與價值。第三，從醫療場域之問題觀察與解決開始，也就是「解」。型塑問題意識，讓學生關心我們所身處的真實世界，強化其社會文化敏感度。我們不是只要求學生背誦或理解人文知識，而是要求他們從自己的觀察和經驗出發，發現並分析醫療場域中存在的各種問題和挑戰。例如: 醫病溝通、倫理法律爭議、健康不平等、社會責任等。我們希望培養學生的批判思考和創造性解決問題的能力，讓他們能夠以多元和全面的視角來看待和處理醫療問題。第四，重新設定教學目標與方向，也就是「方」。聚焦在培養未來醫師之跨領域核心能力，設定「以終為始」的課程目標，在此一方向上推動創新課程模式，如導入「實踐工作坊」(workshop)或「問題解決松」(problemthon & solvethon)等臨床場域實作(hands-on)活動，改以教授社會科學工具操作來取代傳統傳授理論知識，作為新的人文課程學習目標，讓所有課程必須「接地氣」及「可操作」為導向。藉由導入此上拆、合、解、方等四步驟，北醫醫學系初步完成了全新的人文課程蛻變歷程。目前的課程參與率從過去的不到四成，提升為現在之九成以上。學生對人文課程的滿意度，更從過去的4.0(滿分5.0)左右進步到4.6上下。此課程改革對未來醫師養成的長遠效益，尚待時間與進一步之研究來證明，但透過課程之改革，不僅學生的反應良好，教師們的教學與研究合作明顯深化，期許透過聚焦培育醫學生之跨領域醫學人文能力養成，協助未來醫師能在面對快速變遷的醫療場域的多重難題下，更具勝任能力，來領導團隊，建立醫病互信。我是一位醫學人文教育的推動者和實踐者。我相信人文教育不只是一門學科，而是一種人生態度和價值觀。我希望透過本校醫師人文教育「拆」與「解」的策略分享，啟發更多醫學生和教師，一起構思專業人文教育的未來方向，並邀請更多有志於推動醫學人文教育的年輕醫師與教師們交流和合作，共同實踐醫療教育的社會責任。責任編輯：吳依凡
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2023-11-01 養生.保健食品瘋
抗氧化劑的黑暗面：維生素C和E補充劑恐加速腫瘤生長和轉移？
讀者Rick張在2023-9-25利用本網站的「與我聯絡」詢問：「林教授您好：我在【健康2.0】看到2023.09.23 發佈的文章【維生素C和E加速腫瘤生長和轉移？最新研究揭示：可能惡化肺癌】。我在您的網站中只查到，維生素C對腫瘤治療似乎是沒甚麼作用，而且；美國FDA根本沒有核准此一療法。但是，網路上還是流傳著高單位維生素C治療癌症的說法。如果只是沒有作用就算了，但是，如果還加速腫瘤生長和轉移，這豈不是害人匪淺？可否請您撥冗釋疑，感謝！」有關「維他命C和E加速腫瘤生長和轉移」的新聞，美國和台灣的主流媒體都有報導，而原因是一篇在2023-8-31發表的研究論文Antioxidants stimulate BACH1-dependent tumor angiogenesis.（抗氧化劑刺激 BACH1 依賴性腫瘤血管生成）。這篇論文共有20位作者，而通訊作者（也就是研究團隊的領導）是現任瑞典卡羅林斯卡醫學院副院長Martin Bergo博士。20多年前他在加州大學舊金山分校（UCSF）做博士後研究的時候，我是UCSF 的副教授。早在2014年，他領導的一個六人團隊就已經發表了Antioxidants accelerate lung cancer progression in mice（抗氧化劑在小鼠加速肺癌進展）。這篇論文在一開始就說：「在食品補充劑產業的推動下，抗氧化劑有助於抗癌的概念已在一般人群中根深蒂固。」值得注意的是，這篇論文有一個伴隨的評論，而標題是The Dark Side of Antioxidants（抗氧化劑的黑暗面）。它的第一段是：「抗氧化劑或防止其他分子氧化的化合物，被廣泛銷售為具有各種健康聲稱的膳食補充劑。這通常歸因於抗氧化劑的一個特徵，那就是能降低罹患癌症的風險。然而，近年來，許多研究對這一說法提出了質疑，因為新的證據表明抗氧化劑實際上可能會增加某些癌症的風險。」其實，我在2016年成立這個網站後不久就發表了兩篇關於「抗氧化劑黑暗面」（也可叫做「抗氧化劑悖論」）的文章。請看：抗氧化劑不可大量攝取抗氧化劑能抗老抗病？但是，沒辦法，直至今日，「抗氧化劑」仍然是「被廣泛銷售為具有各種健康聲稱的膳食補充劑」。不管如何，Martin Bergo博士今年這篇論文裡所說的「抗氧化劑」其實不只是維他命C和E而已，而是還包括了N-acetylcysteine（簡稱NAC，中文是N-乙酰半胱氨酸）。但是，媒體卻都沒有報導NAC也可能加速腫瘤生長和轉移，而這顯然是因為它沒有像維他命C和E那樣出名。更好笑的是，媒體曾報導過NAC可以治癌，例如元氣網在2018-1-26發表的胰臟癌轉移腹膜差點「餓死」 感冒藥救他一命。（詳情請看我發表的化痰藥治癌：平價化療？）至於讀者Rick張提問裡所說的「網路上還是流傳著高單位維生素C治療癌症的說法」，的確是個事實。台灣就有好幾個「名醫」公開廣告招攬生意，而我也曾經發表文章予以譴責，例如：2019年：維他命C抗癌？：總之，「細胞分子矯正醫學」就只是一個唬人的名字，而它所提倡的另類療法，包括靜脈注射大劑量維他命C，非但不具任何療效，而且可能有反效果。2020年：維他命C能抗武漢肺炎/流感，治療癌症？：沒有足夠的數據表明維他命C狀況與患特定類型癌症的風險之間存在關聯性。目前有關靜脈注射維他命C治療癌症的證據只限於觀察性研究。2021年：維他命C治癌？脂質性？高劑量靜脈注射？：英國的癌症研究所甚至還說：「一些研究甚至認為維他命C會干擾一些抗癌藥物，一項研究表明它甚至會保護乳癌細胞免受藥物三苯氧胺的影響。」2023年：維他命的實話與胡說：雖然維他命D是當紅炸子雞，但其實維他命C也曾獨領風騷近40年，更何況它現在仍是所有水溶性維他命補充劑裡的一哥。尤其是在癌症的另類療法中，靜脈注射維他命C可真是黑心醫生的搖錢樹。請注意，Martin Bergo博士的那兩篇論文都是用老鼠和細胞模型做出來的研究，所以其結果還不可以直接套用到人的癌症。更重要的是，論文裡所說的抗氧化劑（包括維他命C和E），指的是大劑量（來自補充劑），而不是微劑量（來自食物）。我在2019年發表的維他命：定義，發現，種類有說，維他命的定義是「來自食物的微量營養素」，但很不幸的是，市面上販售的維他命已經背離了這個定義。原文：維他命C和E加速腫瘤生長和轉移？責任編輯：辜子桓
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2023-10-31 焦點.肺部保健康
肺阻塞（COPD）的病人為什麼要進行「肺部復健」？復健計畫的內容有哪些？
慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease）常簡稱為肺阻塞，或直接以英文縮寫COPD來說明，以下以「肺阻塞」簡稱來取代慢性阻塞性肺病進行說明。據衛福部國健署的新聞稿，全球每10秒鐘就有1個人死於肺阻塞（COPD），台灣一年更有超過5千人因肺阻塞死亡。肺阻塞的病人常會有「咳、痰、悶、喘」的症狀，除藥物治療外，肺部復原計畫、運動訓練、呼吸訓練都扮演著重要角色，這些療程都屬於「肺部復健」的範疇，可用來來幫助肺阻塞病人，讓病患維持或改善日常生活的心肺功能。什麼是「肺部復健」？「肺部復健」對肺阻塞能夠改善的項目有哪些？美國胸腔醫學會將「肺部復健」定義為：「藉由完整詳盡的病人評估，擬定個人化的治療計劃。治療計劃內容應包括運動訓練、衛教和自我管理來促進病人產生行為改變，改善肺部疾病病人的身心情況，增進病人對維持自身長期健康促進的堅持。」肺阻塞病人對「肺部復健」的目標是：●減少日常生活的失能狀態。●增進日常身心活動和社會參與，提升病人的生活品質。●改善呼吸道症狀減少急性惡化次數和減低未來住院的機會。 肺部復健計畫可協助藥物治療時，難以改善的項目。例如：●協助改善肺阻塞病人的運動能力，利用僅剩的肺功能進行合適的活動。●協助肺阻塞病人維持社交活動，可減低肺阻塞病人的社會孤立感。●維持社交活動也能穩定肺阻塞病人的情緒變化，尤其是情緒憂鬱的問題。●對於肺阻塞病人的肌肉衰退或和體重減輕能給予適當的強化。「肺部復健」適合那種肺阻塞病人？肺部復健適用於各種不同嚴重度的肺阻塞病人，但不同情況的病人效果有差異：●中重度患者，效果較顯著。●輕度無症狀或重度長期臥床與行動不便的病人，則效果不佳。國外研究指出，當肺阻塞病人發生急性惡化需要住院時，至少應在出院後4週內安排「肺部復健」，可有效降低急性肺租塞病人的再住院率與死亡率。有效的肺部復健計畫至少需時6～8週，地點則取決於病人狀況，可在住院、門診和居家進行。如果肺阻塞的病人無法到院參加肺部復健的計畫，可建議病人進行居家的自我運動。如每日走路20分鐘，至少可改進身體活動力。肺部復健需要考量的重要因素： ●功能狀態：肺部復健對於不同失能狀況的病人都有幫助，目前對坐輪椅的病人進行居家復健計畫效果較差。●呼吸困難嚴重度：病人依呼吸困難的程度分級，目前主要使用mMRC問卷*協助，有助於篩選出肺部復健最有可能受惠的病人。研究指出，mMRC 4級的病人較難受惠於肺部復健。 ●積極性：對於積極配合的肺阻塞病人，在門診討論日後的復健計畫尤其重要。積極性較差也會影響到肺部復健的成效。*mMRC問卷，以國防醫學院提供的問卷示例：mMRC 第0級：我只有在激烈運動才會感覺到呼吸困難。mMRC 第1級：我在平路快速行走或上小斜坡時感覺呼吸短促。mMRC 第2級：我在平路時就會因呼吸困難，而走得比同齡的朋友慢；或是我以正常步調走路時，必須停下才呼吸。mMRC 第3級：我在平路約行走100公尺或每隔幾分鐘就需停下來呼吸。mMRC 第4級：我因為呼吸困難而無法外出，或是穿脫衣物時感到呼吸困難。肺部復健計畫內容應包括那些？肺部復健計畫內容通常包含有：●運動訓練、呼吸訓練●衛教●病人的評估與追蹤運動訓練、呼吸訓練須根據肺阻塞病人的生命徵象（基本心跳、血壓、血氧）、氧氣需求量、呼吸型態、四肢肌力、呼吸肌力與咳嗽能力，呼吸困難指數、自主功能性活動能力、運動能力進行綜合的評估。會透過以下的方式來進行：●自我步測的計時行走測試（如6分鐘行走測試）或來回行走測試（shuttle walking test），評估病人在簡易活動時的呼吸困難與血氧飽和度狀態，此方法的優點就回簡單好操作。●藉由腳踏車運動訓練或跑步機行走運動來量測心肺功能之各種生理變數，包含最大耗氧量、最大心跳數及最大作工量來評估病人之運動耐受力。此法缺點是較不易執行，好處是能蒐集到較多的肺功能數據參考。運動訓練的強度：以不超過病人產生「不舒服症狀」的最大運動量，或最高心跳速率的60-80% 為上限。研究指出，不管是低強度或高強度運動，對於肺阻塞病人是都有幫助的。復健過程應盡量避免因運動太過激烈，避免患者因呼吸量不足，導致發生「低血氧」的問題。復健時如果發生低血氧狀況時，可以透過給予氧氣加以治療。運動訓練項目包含：●耐受力訓練：可透過持續或間歇運動計畫來進行。所謂的間歇運動計畫是把一項運動分成幾個時期，分別進行高強度運動，以達到相同運動量。●上肢運動：如啞鈴或上肢訓練腳踏車，透過上肢的運動，改善周邊肌肉的力量，大幅提高運動耐力與呼吸強度以增加患者的活動耐力，結合大肌肉群動作的肺部運動訓練，可以減緩病患日常生活的氣喘不適情形。●下肢運動：高強度的下肢運動比較低強度的下肢運動產生的生理效果更佳。●呼吸訓練：國外研究指出，將呼吸訓練納入整體肺部復健中，能進一步對病人提供更好的幫助。呼吸訓練對肺阻塞病人的重要性？肺阻塞病人因呼吸道阻塞，所以需要較長的吐氣時間，行走、運動時會因呼吸速率增加，縮短吐氣時間，導致氣流阻塞停滯，形成醫療術語所謂的「動態過度充氣（dynamic hyperinflation）」，進一步惡化成呼吸困難，導致行動能力下降。建議可採用以下的呼吸方式：●噘嘴式呼吸：利用鼻子吸氣，將嘴巴噘成圓形緩慢將氣吐出來。●腹式呼吸：橫隔帶動呼吸，吸氣時應使病人腹部鼓起，吐氣時腹部凹下。衛教：想要做好肺阻塞病人衛教，內容必須包括：肺阻塞的基礎知識、肺阻塞治療相關知識、營養飲食、戒菸、自我照護技能、改善呼吸困難的策略、急性惡化時的決策、預立醫療指示（advance directives）和臨終議題等等。主要目的在於改善病人生活技能、處理疾病能力和健康狀態。評估與追蹤：參與肺部復健計畫的病人，都應該進行初期和治療後評估，針對個別的改善程度及範圍進行量化，評估內容應包括：●詳細病史和理學檢查。●使用支氣管擴張劑後的肺量計檢查。●運動能力評估，例如：六分鐘走路測試等。●健康狀態和評估呼吸困難的程度，例如CAT*和mMRC 問卷。●發生肌肉無力的病人，需要評估：吸、吐時的肌肉以及下肢肌肉（如四頭肌）力量。●和病人討論肺部復健目標與期望。*CAT問卷（COPD評估問卷，本問卷來自中國醫藥大學附設醫院的問卷資料），透過8個項目的問卷來評估COPD病人健康狀態。每個項目的分數從0分-5分，最後進行加總。總分落在0-40分之間，如果總分愈高，表示病人的健康狀態愈不穩定。1.我從不咳嗽。 0-5分。我一直在咳嗽。2.我胸腔裡一點痰也沒有。0-5分。我胸腔裡有很多很多的痰。3.我一點也沒有胸悶的感覺。0-5分。我胸悶的感覺很嚴重。4.當我在爬坡或爬一層樓梯時，我並不感覺喘不過氣來。0-5分。當我在爬坡或爬一層樓梯時，我感覺非常喘不過氣。5.我的居家活動不會受到限制。0-5分。我的居家活動受到很大的限制。6.儘管我有肺部疾病，我還是有信心外出。0-5分。因為我的肺部疾病，我完全沒有信心外出。7.我睡得安穩。0-5分。因為我的肺部疾病，我睡得不安穩。8.我活力旺盛。0-5分。我一點活力都沒有。參考資料：台灣肺阻塞臨床指引 2017年版奇美醫訊台大復健部衛教資料
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2023-10-27 焦點.元氣新聞
中國前總理李克強心臟病發猝死，享壽68歲！心臟病為什麼來的這麼快？
根據大陸央視新聞報導，中國共產黨第17屆、18屆、19屆中央政治局常委，國務院前總理李克強，近日在上海休息。2023年10月26日因突發心臟病，經全力搶救無效，於10月27日0時10分在上海逝世，享壽68歲。通常來得又快又急的心臟疾病主要有心肌梗塞與主動脈剝離，這兩種疾病常見於高血壓病患，以及大於45歲的族群，其中男性高於女性。心肌梗塞為什麼又快又急？心肌梗塞是因為心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心臟肌肉的血流中斷，導致心肌缺血缺氧而壞死，如果嚴重、大面積的心肌壞死，心臟就會停止跳動，這樣的過程非常短暫，經常在1小時內就會結束，這時候病患也會死亡。臨床表現上，持續性胸痛、盜汗和呼吸困難是典型的病徵，但約有一半以上的心肌梗塞患者，病發前沒有任何症狀。心肌梗塞患者在症狀和影響的程度上也有所不同，輕微者可能只感到胸悶，嚴重者則會造成心肌細胞永久性的損傷，引發如心律不整或心臟衰竭等併發症。急性心肌梗塞更是令人措手不及，患者通常在發病後1個小時內猝死，是一種死亡率相當高的急症。主動脈剝離是「模仿大王」，常會造成誤判影響救治主動脈剝離是罕見但高致死率的急症，常需及時的緊急手術治療以挽救病人生命。急性主動脈剝離在第一時間如果沒有進行手術治療，至少有50%的病人於發生後的48小時內會死亡，約71%的人會在2個月內死亡，一旦破裂甚至連進開刀房的機會都沒有，病人可能在短短幾分鐘內因出血過多而過世。主動脈是將心臟血液輸送到全身的大血管，結構包含內、中、外三層，當內層有破裂使血液跑到中層及外層之間，血流便會將主動脈撕裂剝離成兩個腔室，造成主動脈剝離。若不幸血液從假腔破出，主動脈便破裂大量出血，是猝死常見的原因之一。國內主動脈剝離的發生率約每年十萬分之五到十，每年大約有近2‚000人發病。主動脈剝離根據發生時間分為「急性」與「慢性」，從有症狀到診斷出主動脈剝離在十四天以內稱之為急性，若超過十四天則屬於慢性。主動脈剝離與冠狀動脈心臟病都屬於心血管疾病。這兩個心血管疾病，都有共通的症狀「胸悶」。臨床上，如果沒有豐富的經驗及高警覺度，當患者主訴「胸悶」時，又沒有額外照心電圖、胸部X光、電腦斷層，很可能會被誤判為心肌缺血的冠狀動脈心臟病。想要避免心臟病突然發生，需要這樣做…這兩種急性心臟疾病有一個共通點，就是：高血壓。所以想要避免急性心臟疾病時，一定要控制好自己的血壓。這樣做預防高血壓：●養成定時定期測量血壓的習慣，並做記錄。●心血管疾病高危險群建議定期到醫院做健康檢查。●飲食方面，少吃高澱粉、油炸類的食物，多吃新鮮蔬果及富含高纖維的五穀雜糧。採低鈉飲食（盡量少碰醃製類、罐頭類、甜點類、調味料等），並減少攝取會導致高膽固醇的食物，如內臟、卵、有殼海鮮等。●適度的規律運動以維持理想體重，如體操、游泳、各種有氧運動、健走等。●杜絕吸菸喝酒的習慣。●充足睡眠與休息，避免過於疲勞及熬夜。●放輕鬆過生活，常保愉悅的心情，可多從事休閒活動以調節緊繃情緒，讓壓力有多方面紓解的管道。當你有高血壓時，你該這樣保養：●高血壓並不是一種經治療後就可以將其拋之腦後，它是一種終生都需要控制的慢性病。●高血壓的照護通常從改變生活方式開始，包括減少飲食中的鹽分、必要時減輕體重、戒菸、減少飲酒和規律運動。●除了改變生活方式外，定期服用藥物也很重要：藥物可以協助降低血壓，避免猝死風險。目前有幾種治療高血壓的藥物，每種藥物都有相關功能和風險，應該和醫事人員仔細權衡後進行服用。要記住：高血壓是一種長期存在的疾病，通常很少或沒有症狀，因此定期服藥非常重要！參考資料疾病百科：心肌梗塞高血壓傷心血管 主動脈剝離一發生九成恐奪命疾病百科：主動脈剝離疾病百科：高血壓
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2023-10-27 醫療.中醫
研究指中藥方劑有助改善失智症狀！「一狀況」例外，建議改用針灸、穴位按摩
在台灣，每13位65歲以上長者就有1人是失智症患者，每5位80歲以上長者有1人失智。全球籠罩在失智風險中，失智症帶來的社會負擔龐大，科學家都在尋找可以治癒失智症的方式，目前僅能透過藥物延緩失智症狀惡化。不過，別以為只有西藥有助於延緩失智，中醫已有多項研究實證，中藥方劑也有助於失智症狀的改善。多國研究都指出中醫方劑有助於改善失智症狀台北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師吳善弘表示，失智症隨著不同的階段，會合併出現不同的認知障礙，從一開始的忘東忘西，到只有過去的記憶，再到合併出現精神症狀如憂鬱、焦慮、幻聽幻覺，後期失智症患者恐因各類的功能退化，出現吞嚥功能障礙，引起營養不良、泌尿道感染，進而導致臥床等情形。過去失智症症狀改善，大多著墨在西醫。不過，吳善弘指出，近年台灣、日本、中國大陸等地皆進行多項中藥對失智症的研究，且有多項研究顯示中藥方劑有助於失智症治療，其研究也發表在國際期刊上。中藥方劑協助失智症的治療，可分三大類：失智症中藥治療3大類●第一類：針對認知功能退化症狀，可以用鉤藤散、當歸芍藥散、補陽還五湯來改善。●第二類：針對精神和行為症狀，如抑肝散可緩解幻聽幻覺、人參養榮湯，可減輕情緒憂鬱、心情低落等症狀。●第三類：著重於增進日常活動能力，如半夏厚朴湯，對晚期失智症患者的吞嚥困難和進食量減少有改善效果。腦中風引起失智不適用中藥方劑 可改用針灸、穴位按摩來改善引發失智症的原因，不僅有單純的老化、類澱粉蛋白不明原因沉積所致，有些失智症患者是因腦中風引起。吳善弘指出如果是腦中風引起的失智，患者大多長期服用抗凝血藥物，如果中醫方劑介入改善失智症狀，恐會受到限制，因當歸芍藥散、人參養榮湯具有活血成分，恐與原本的西藥效果抵觸，此時可以改用針灸方式改善。針灸的頭皮針也已有相關的研究顯示，有助於改善異常的情緒問題，也可以提升腦內的認知功能，適用於多種失智症亞型和失智症各階段的患者。可幫助改善失智症狀的針灸穴位，包括百會、四神聰、神庭、本神、風池等。吳善弘表示，通常針灸時間需20分鐘左右，如果失智症患者的躁動，已經無法讓他穩定地針灸，家屬可以學習穴位按摩，先在家中幫忙緩解患者的緊張情緒，等狀態可以穩定20分鐘以上，再進行針灸。按摩除了可以協助舒緩情緒，也有助改善患者的睡眠品質，或者幫助腸胃消化吸收，且不受空間限制，在家中即可進行，是高度推薦給家屬的輔助治療方式。中醫協助改善失智症狀，通常3個月左右，會逐步看見效果，不過每一個人體質不同，見效時間因人而異，面對無法治癒的失智症，除了可以從藥方著手改善症狀，平時的飲食以及運動習慣，都有助於延緩失智症狀惡化，需患者努力及家屬陪同面對，才能好好面對失智症。改善失智的針灸穴位百會：位於頭頂正中央與兩耳尖連線的交會處。四神聰：位於頭頂正中，百會穴前後左右各一寸處。神庭：位於頭額正中線上前髮際0.5寸處。本神：位箊神庭穴左右兩側各3寸處。風池：位於頭部耳後方的枕部兩側骨頭突出淲，靠近髮際凹陷處下方。
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2023-10-23 醫聲.醫聲要聞
醫師公會：新冠免通報後 診所病人暴增
護理師、醫檢師等「五師」昨至凱道遊行抗議，為此，衛福部前天急邀各職類醫事人員代表，召開會議，參會的醫師公會全聯會理事長周慶明表示，新冠肺炎治療費用由公務預算支應改為健保支付，而新藥基金也是如此，勢必讓健保點值偏低問題更加惡化，基層診所經營更為困難。衛福部3月20日宣布，新冠肺炎輕症患者免通報後，基層診所收治確診者、長新冠人數暴增，經統計，今年五、六月超過100萬人次因這兩項原因就醫，周慶明說，「這還是低估的數字」，往年五月為基層醫療淡季，但人數卻暴增，造成健保點值下降。此外，原本採公務預算的百億規模癌症新藥基金，日前衛福部長薛瑞元急踩煞車，明年度由健保總額編列60億元，台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，若新藥基金不能獨立於健保之外，即無法達到健保署承諾「基金獨立運作」。西醫基層今年第一季健保點值為0.9以上，第二季健保平均點值降至0.87，浮動點值低為0.8，新光醫院副院長洪子仁說，若要補足今年第一、第二季醫院健保浮動點值至0.9，需撥補160億元，政府應提供更多挹注。對此，衛福部長薛瑞元說，將持續與醫院代表討論健保點值，設置相關經費撥補健保總額，最後金額仍尚待核定。
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2023-10-22 醫聲.醫聲要聞
5、6月「這病」就醫人次竟高達百萬 醫：從來沒有遇過
新冠肺炎疫情後，民眾就醫大增，西醫基層健保點值降低，引發基層醫界怨聲載道，而護理師、醫檢師等醫護人員也深陷薪資低、人力流失困境。台灣醫療工會聯合會今號召醫療人員至凱道遊行表達訴求，衛福部因應此遊行，昨下午邀集各職類醫事人員全國聯合會代表，召開意見交流會議。 參與昨天會議的醫師公會全聯會理事長周慶明表示，該會議由衛福部昨天上午臨時通知，下午邀集各公會開會，並於會中分表達問題、意見。醫師公會全聯會也提出最近大眾關心的問題，包括健保點值低、護理費補貼不足及新冠肺炎治療費用等，其中新冠肺炎治療費用原由公務預算支應，但改為健保支付，若再加上新藥基金等，健保不堪負荷。周慶明說，衛福部3月20日宣布，新冠肺炎輕症患者免通報後，基層診所收治染疫確診者人數大增，其中也包括長新冠患者，依統計資料顯示，5、6月時，此兩類就醫患者已達100萬人次，就醫人數真的太多。以往，每年5月是基層醫療的淡季，但許多基層醫師表示，今年5月從來沒有看過這麼多病人，「這樣的情形，真的沒有看過」。同時身為基層醫師，周慶明指出，今年5、6月到診所就醫患者，每10名病人，8人都在發燒，其中許多雖然是流感患者，但新冠確診者、長新冠患者真的很多，整體西醫基層收治100多萬人次，還是低估的數字。「衛福部願意與醫界溝通，這是很好的開始。」周慶明說，昨天會議從下午4點開始，歷經個2多小時，直至晚間6點多結束，會議中各公會團體表達意見時，十分熱烈，感覺衛福部的態度有明顯釋出善意，對相關經費可能有機會採用公務預算等方式支應，必須從新檢視及增加健保財源挹注。周慶明指出，今年第一季，西醫基層點值還在0.9以上，但第二季健保平均點值已降至0.8791，浮動點值更低為0.81左右，此問題再不解決，「愈拖，問題愈大」，年底時基層診所經營會更加困難。
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2023-10-22 養生.營養食譜
廚藝新手 快速做便當
專為廚藝新手、忙碌上班族設計的開胃便當菜，一主食、三配菜營養均衡，適合帶便當或和家人一起享用。將料理作法化繁為簡，花少少時間就能做出中西日韓和蔬食便當。韓式醬燒牛排飯主食：韓式醬牛小排材料：美國帶骨牛小排150∼180克醃牛排醬：蘋果20克、醬油50克、洋蔥20克、味醂25克、酒50克、蒜頭10克作法：1. 將醃牛排醬全部放入果汁機打碎成醬汁。2. 擦拭牛小排表面血水後，倒入牛排醬醃漬1天。3. 熱油鍋，倒入2大匙沙拉油將鍋燒熱，放入牛小排以大火將兩面煎烤上色即完成。● 配菜1：韓式泡菜燉菜材料：韓式泡菜20克、茄子20克、櫛瓜10克、胡蘿蔔10克、蒜末10克、蔥花5克、醬油1大匙、味醂1小匙、酒1小匙作法：1. 茄子、櫛瓜、胡蘿蔔切小丁。2. 取平底鍋放入2大匙沙拉油，爆香蒜末和蔥花，加入韓式泡菜炒出香味。3. 放入茄子、櫛瓜、胡蘿蔔及醬油、味醂、酒煮開，以小火慢燉20分鐘即完成。● 配菜2：蔬菜煎餅材料：蔥10克、青辣椒10克、絲瓜60克、胡蘿蔔10克麵糊：低筋麵粉80克、雞蛋1顆、水30∼50克、鹽2大匙、胡椒粉1小匙、沙拉油1大匙作法：1. 蔥切花、青辣椒切圈、絲瓜切薄片、胡蘿蔔切絲。2. 絲瓜和紅蘿蔔放入平底鍋小火炒軟，瀝乾水分。3. 麵糊材料全部拌勻，再和蔬菜拌合，放入鍋中煎成薄餅，兩面煎上色即完成。● 配菜3：白煮蛋材料：常溫雞蛋1顆、鹽1大匙作法：1. 一鍋冷水約600c.c.放入常溫雞蛋，水滾開始計時10分鐘，撈起後泡冷水。XO醬龍鳳五穀飯主食：XO醬蝦球雞片材料：新鮮蝦仁80克、雞胸肉80克、蒜片10克、XO醬1大匙、米酒1小匙作法：1. 取一湯鍋注入200c.c.的水，煮滾後放入雞肉片汆燙20秒，熄火泡1分鐘後撈起備用。2. 取一平底鍋倒入沙拉油待油熱，放入蝦仁煎至上色備用。3. 平底鍋倒入1大匙沙拉油爆香蒜片，放入XO醬、米酒、雞肉片和蝦仁拌炒均勻即完成。五穀飯材料：米100克、水150克、五穀米50克作法：米洗淨泡水30分鐘，濾乾後加入水和五穀米放入煮飯鍋煮熟即完成。● 配菜1：豉椒甜豆材料：甜豆40克、蒜末10克、蔥花5克、豆豉10克、醬油0.5大匙、糖1小匙、香油1小匙、米酒1小匙作法：1. 甜豆洗淨，頭尾撕掉粗纖維，取一湯鍋注入300c.c.的水煮沸，將甜豆放入燙熟，瀝乾水分備用。2. 平底鍋倒入1大匙沙拉油爆香蒜末、蔥花、豆豉加入甜豆、醬油、糖、香油、米酒拌炒均勻即完成。● 配菜2：三色煎蛋材料：雞蛋2顆、玉米粒10克、四季豆丁10克、胡蘿蔔片10克、鹽1小匙作法：1. 胡蘿蔔片、四季豆丁、玉米粒入湯鍋汆燙備用。2. 雞蛋洗淨外表，敲開於碗中、用筷子將雞蛋打散，加入鹽和作法1拌勻。3. 平底鍋倒入1大匙沙拉油、倒入蛋液煎到表面上色即完成。● 配菜3：醬香嫩豆腐材料：雞蛋豆腐1塊、蔥花10克、薑片5克、醬油2大匙、米酒1大匙、高湯3大匙、糖1小匙作法：1. 取一平底鍋倒入沙拉油，待油熱後放入切塊豆腐大火煎至上色備用。2. 平底鍋倒入1大匙沙拉油及蔥花、薑片爆香，續加入醬油、米酒、高湯、糖和豆腐，蓋上鍋蓋燒5分鐘至入味即完成。
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2023-10-22 退休力.理財準備
買ETF到底該選0050還是0056？投資ETF前你該知道的5件事
老張和老王是多年好友，一起在職場上奮鬥多年，老張預計再過10年退休，而老王因為孩子還小，還得再工作20年才能離開職場，兩人都很懂得為將來規劃，有天在廣播上聽到專家在介紹 0050和0056，引起了兩人激烈討論，老張和老王在爭論什麼呢？因為他們聽說0056的配息比較高，但0050的長期報酬比較多，不知道自己該買那一支才好。什麼是ETF？不論是 0050 還是 0056，他們都稱為 ETF（Exchanged Traded Fund），這是一種可以在股票市場交易的基金。ETF投資的標的物是按照事先訂好的選股規則，買進數十家不同的公司股票。如果以類別來分，大致上分為追蹤大盤指數的指數型ETF，和特定主題的主題型ETF，像是智能車、半導體ETF等。那麼0050跟0056到底是什麼類型？依照投資標的物來說，0050是追蹤台灣50指數，0056是追蹤台灣高股息指數，皆屬於指數型ETF。ETF的好處在於交易方便，跟股票一樣下單就好；而且，ETF 的持有成本低，大部分 ETF 的內扣費用都落在1% 以下（大部分都落在0.1~0.8%）由於ETF是由不同股票組成，所以買進一支ETF等於同時擁有許多家公司的股票，這樣就能做到分散投資，降低個別股票的投資風險，簡單做到投資多樣化的目標。簡單來說，購買單一公司股票和ETF最大的分別是分散風險。單一公司可能會面臨營運不佳而下市的風險，而ETF會根據現況，定期做出股票組合的調整，持續讓好公司留在投資組合當中。很多人會擔心買在高點或是下市，這樣怎麼辦？其實這一點很簡單，只要透過長期持有，定期投入，可以平均成本，反而可以期待和大盤一起成長，享受到股市長期上漲的成果。為什麼0050、0056 那麼熱門？根據集保結算所的資料，全台灣擁有0050和0056的人數超過150萬，這兩支 ETF 也常常是排行榜上的前三名，可以說是最熱門的ETF。為什麼台灣股民這麼瘋買這兩支ETF？而這兩支 ETF 的差別又是什麼呢？0050和0056的內容物都是購買50家公司的股票，差別在於選股方式不同。0050是取台灣總市值最大的前50家企業進行投資配置，0056則是在市值前150大的企業裡，預測未來一年配息殖利率最高的50家公司，以獲得較高的現金股利做為選股目標。對於擁有 0050和0056 的人來說有兩個好處，第一是幾乎每年都可以拿到股票配息，第二則是有機會賺到股票上漲的價差，兩者最大的差異在於配息和總報酬不同。0056 採季配息，每年1、4、7、10月都可以拿到配息；0050則採用半年配息，分別在1、7月配息。通常0056的配息會比 0050 多，但以長期含息報酬來看，0050則具備更高的總體報酬。哪些人適合存這桶金？很多人剛開始知道0050跟0056的時候，都會掙扎該買0050還是0056？但是，這個問題沒有絕對的答案。有一點讀者必須知道，不管買那一支ETF，你都必須承擔市場波動的風險，擁有ETF有可能賺錢，當然也有可能賠錢，但是ETF賺錢的機率和持有時間呈正相關，持有時間越長，那麼賺錢的機率就越高。也就是說，ETF特別適合用在中長期的財務規劃，如子女教育金或是退休金準備等。因此，每個人應該依照自己的個性和狀態來評估你的需求。以老張來說，他希望可以獲得比較多的現金流供退休生活使用，距離退休時間也比較近，那麼選擇0056領取穩定的配息，就會比較符合老張的需求；而老王距離退休還有20年以上，那麼每年犧牲一些配息，來獲取更多的整體報酬，會是比較好的方式，所以會建議老王選擇0050較合適。再者，0056近五年來平均配息的殖利率為 5.63% ，今年(2023年)也開始導入了收益平準金的機制，讓每季配發的股息更穩定。(透過收益平準金機制，投資者有機會是配回自己的本金)。對於想要有穩定現金流、或者已經步入退休生活的人而言，0056的配息相對穩定，缺點則是無法獲得和0050一樣多的價差報酬。至於0050，雖然每年也有配息可領，但近五年的平均配息殖利率為 3.51%，每年少了約2%的配息，換來的是整體資產報酬較高的好處，如果我們在10年前同樣投入1000萬到0050和0056中，以配息再投入計算的結果。那麼截至今年(2023年)，0056的含息總報酬是2,576萬元，0050含息總報酬為3,116萬元，也就是說：以整體報酬來看，0050會比多出0056 將近540萬元的獲利。投資ETF前你該知道的5件事1.股息不等於報酬，需要完成填息後才是真正賺到每年分配到的股息都是從原本的股票分出來的，原本股價100元的股票經過配息5元，完成配息後，股價會變為95元，這時股票必須等待漲回100元完整填息，手中的5元現金才是多賺的。簡而言之，如果沒有完成填息，你拿到的股利其實是自己原始的本金。2.小心配息來自收益平準金若有人特意在配息前購入0056，他就擁有參與配息的資格。但這對於其他長期持有的人而言，會顯得不公平，所以導入收益平準金就是設計用來解決稀釋股息的問題。讓新參與的人拿到的配息，是用收益平準金來分配，而不是原本基金產生出的配息，如此一來，配息就有可能是來自於自己的本金，而不是資本利得或股票配息。3.股息超過2萬元會有二代健保費用的支出ETF的配息來源可能來自於股利或是買賣價差，每年派發的純股利股息會算在個人所得裡，並計入同戶的家庭所得中，對於稅率級距較高的家庭而言，需要計算股利產生的稅務問題。另外，單筆超過2萬元的股息，還會另外計算健保補充保費，超過2萬元的股息，都需要繳交 2.11%的補充保費。4.內扣費用大不同，持有前須評估每支ETF的內扣費用不同，0050的內扣費用為0.43%，0056的內扣費用為0.86%，假設各投入1,000萬在兩支ETF，0050每年會收取43,000元的費用，而0056每年費用為86,000元，長久累積下來，0056的成本會高出不少。5.注意ETF的周轉率ETF都有定期檢視成分股並轉換的機制，這意謂著大量的股票買賣，買賣就會產生交易成本，對於持有者來說就是一種成本耗損。所以在選擇 ETF 時，可以留意成分股轉換的頻率和次數，以減少股票的周轉率，降低成本。現在可以買ETF嗎？若你的目的是長期持有，累積資產，獲得市場平均報酬，那麼購買ETF最大的好處就是不用擇時進出，想買的時候就直接買，能越早參與市場越好，無論是單筆投資或是定期定額都可以。我們對於指數型ETF的期待就是跟著大盤漲跌，並以10年以上的時間長度來看ETF報酬，持有的越久，賠錢的機會就越低。然而，購入後是否要出場的唯一考量，只需考慮自己是否要用錢，如果有需要用錢的情境，便賣出股票換取現金即可。台灣股票市場非常特別，台灣企業老闆派發股息給股東都是大方的，無論是擁有0050或者是0056，都代表著我們和台灣各家中大型企業一起成長，一起享受經濟果實，投資好的企業，也是在為自己投資未來。作者：梁蕭錠經歷：公勝保險經紀人事業部經理、保德信人壽壽險顧問、MDRT台灣分會地區主席、王道銀行支付產品經理、中國信託商業銀行系統分析師、玉山商業銀行專案經理專業證照：CFP®國際認證高級理財規劃顧問、投資型保險商品業務員資格測驗合格證書、壽險業務員資格合格證書、財產保險業務員資格合格證書
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2023-10-20 養生.運動健身
萬聖節簡單妝容！五分鐘教你畫出三款 0失誤手殘黨也能快速上手
還在苦惱你的萬聖節妝容該怎麼畫嗎，把握妝容三元素，今天小編就幫大家準備了各種不同風格的0基礎妝容，從冷酷殺手、可愛小丑、暗黑蜘蛛等，不知道該畫什麼的，趕快點開影片看看，快來領走你的妝容!編輯推薦運動場上最香是她！挺過選秀、才藝賽不斷失敗，啦啦隊女神小李 「只想著下一次要更好！」【心理測驗】你是伴侶眼中的神隊友？這八個題目告訴你答案!身材大誤區，很多人練身材，其實忽略了這一個重點！冷酷殺手首先將粉餅的散粉加上水和粉底液，充分攪拌完畢。按照自己的心情，隨意發揮於臉上塗抹，等它乾一點時，加上一點深色唇彩。另外一邊也是一樣的步驟，這樣就完成囉~可愛小丑準備一張硬一點的紙，剪出一個三角形後，沾點紫色的眼影，接下來就可以向描圖一樣的方式，輕鬆一掃，另一邊也是同樣的方式，接著在鼻頭處補點腮紅，最後再使用大刷子的背面沾一點眼影，再三角形上點個小點，輕鬆快速完成可愛的小丑妝。暗黑蜘蛛準備好一根牙籤，使用眼線筆將牙籤尖端處塗黑，輕輕畫在眼袋處。將睫毛夾也塗黑，一樣在眼袋處輕輕點三下，最後使用眼線筆將線條描繪清楚，就完成囉～大家都學會了嗎? 還想了解更多相關內容嗎，趕快訂閱關注女子漾吧!編輯推薦運動場上最香是她！挺過選秀、才藝賽不斷失敗，啦啦隊女神小李 「只想著下一次要更好！」【心理測驗】你是伴侶眼中的神隊友？這八個題目告訴你答案!身材大誤區，很多人練身材，其實忽略了這一個重點！｢女子漾｣網站全新上線，陪你愛自己的每個樣子！最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都能在這裡看到！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.com
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2023-10-20 焦點.杏林．診間
第33屆醫奉獎／風雨無阻照顧山友20年！竹山秀傳玉山醫療隊員 每周攀玉山提供救援
如果在周末那幾天攀登玉山，很有可能在過了「玉山登山口」之後，遇見背著醒目大紅色背包的幾位男女，一步一步踏實地踩在山路上前進。雖也是登山裝束，拄著登山杖，但他們不是一般登山客，他們是「玉山醫療隊」的成員，背包的大紅底色上有一個很大的白色醫療十字，說明他們醫護人員的身分。那背包有半個人高、塞得鼓鼓的，輕則8公斤，重的話有13公斤，大半是醫療器材、藥品之類。沉重的裝備背上山之後，他們在「排雲山莊」開門診義診。由於驚訝甚至認為不可思議，常有山友在門診半信半疑問道：「你們是搭直升機上來的吧？」「當然不是，我們也是走上來的，」醫療隊難掩幾分驕傲地這麼說：「我們的願景，就是希望大家能夠安全的登山。」玉山醫療隊以這樣的方式照顧山友已經20年。除非封山等例外狀況，20年來醫療隊每周上山，春夏秋冬、風雨無阻。累計接受醫療的山友已將近5000人次，大約占全部登玉山者的15%。台灣最高海拔的醫療站，隊員須有醫護背景、百岳經驗。玉山國家公園每年至少有來自海內外百萬人次造訪，攀登玉山的山友中時不時出現高山症的、嘔吐、頭暈的山友，玉山國家公園管理處於是和山腳下的南投縣竹山秀傳醫院合作，由竹秀的醫護人員為主力，組成玉山醫療隊。做為台灣的最高山，玉山海拔3952公尺，玉山醫療隊的駐診基地「排雲醫療站」，設在玉山的住宿山屋「排雲山莊」旁邊，海拔3402公尺，順理成章成為台灣最高海拔的醫療站。早期，玉山醫療隊兩周出隊一次。隨著需求增加，已演變為每周出隊一梯次，每梯次五人，包含一位醫師、兩位護理人員、兩位志工。經過多年調整，醫療隊目前的運作模式是：周五在竹秀醫院集合，晚間抵達塔塔加遊客中心，睡通舖過夜，適應高度。周六早上七、八點，人人背上大背包，從玉山登山口出發，不靠背伕（高山協作員），只靠自己一雙腳，步行8.5公里，六、七個小時後約下午兩點，到達排雲醫療站，開始啟動救護作業。晚上六點到八點移至排雲山莊開放門診。常於周日凌晨兩、三點起床陪伴山友登山，隨行照護，直至四個小時後完成攻頂。這樣的「行程」顯然很難輕鬆。竹山秀傳院長莊碧焜也是玉山醫療隊的創隊隊長，曾登上玉山主峰達30次。他說，醫療隊現在開放全國醫護人員報名，但不是有醫護背景自願報名就可以參加，還需篩選：要能通過對高山症等高山緊急醫療的線上測驗，尤其要有攀登百岳的經驗或相當的體能證明，以及理解其間的風險，「醫療隊不是去玩的」。如此組成的高山醫護團隊才是一支兼具體能及高山適應的專業隊伍。高海拔空氣稀薄狀況多，山友經治療後多數大幅改善。莊碧焜強調高山醫療的必要性。他說，高海拔區空氣稀薄，攀登玉山是體力和適應力很大的挑戰，有專業醫師駐診，一旦有症狀，在治療後幾乎都大幅改善；醫護的細心說明也有定心丸的效果。他舉例，今年初一位山友發生較嚴重的高山症，醫療隊出動攜帶型加壓艙（PAC），成功救治。山友的感謝，鼓舞醫療隊將每周服務三天再次延長為四天。依玉山國家公園管理處資料，民國106年到111年玉山山域意外事故統計中，創傷（24.7%）、墜谷（17.4%)、高山症（16.7%）、疾病（11.9%）、迷路（11.1%）；初步分析發生原因，大多是初入山林者準備不足，以及缺乏處理緊急狀況經驗。就診紀錄統計則顯示，登山客急性高山症（AMS）發生相關因子，包括近3個月內缺乏海拔3000公尺高山登山經驗、海拔3000公尺以上高山的初次登山者、未使用高山症預防藥物、低血氧飽和濃度及較高的路易斯湖高山症評估分數。登山前務必做足準備，血氧低於80不建議再登頂。玉山醫療隊的統計顯示：大部分病患以急性高山症為主，也曾有被落石擊中頭部、胸部的案例，幸好沒有太大的問題，都能及時送下山急救。較嚴重的案例，則是一位外籍登山客因高山症昏迷而過世。玉山醫療隊護理師黃祉語呼籲，覺得身體不舒服或是血氧已低於80，建議不要再上山。玉山醫療隊建議遊客，來到高海拔的山區時，一定要注意自己的身體，因為水平面每上升百公尺、溫度下降攝氏0.6度，因此來到海拔2500公尺的塔塔加步道時，氣溫起碼比平地下降15度，更何況是3402公尺的排雲山莊，甚至攀登3952公尺的玉山主峰。登山前務必做足體能準備及高山適應的準備，否則很容易發生急性高山症、高山肺水腫、腦水腫和上呼吸道感染，以及頭痛、咳嗽、腹脹、虛弱無力等各種突發病症。除颱風天，出隊率近100%，102年起更提供遠距醫療服務。竹山秀傳醫院統計民國93年到111年的19年期間，到排雲服務站執勤的醫護人員共計1890人次。雖醫療隊成立初期出隊狀況不穩定，但除了民國98年八八風災、99年莫拉克風災及100年至102年排雲山莊整建而中斷服務外，醫療隊從102年排雲山莊整修完畢至111年，除遇颱風或封山特殊狀況無法出隊，出隊率幾乎為100%。此外，96至111年之間，參與玉山醫療的醫護人員支援人數，來自全國的醫師就有306人次、護理人員328人次、其他助理人員435人次，共計1069人次，其中由竹山秀傳醫院的醫護參與超過3成、秀傳醫療體系4個院區支援人力約4成、其他醫療參與人力也近3成。竹山秀傳醫院除玉山醫療隊外，102年起並在排雲山莊安裝定點生理量測機器，量測血壓、 血糖、心跳、血氧、心電圖等，當旅客量測時，透過網路傳輸至竹山秀傳醫院的急診部門，由急診醫師判斷數值並提出醫療照護的建議。這樣的「遠距醫療」在山友或醫療隊有需求時，可以即時獲得對外溝通平台及支援。有意加入玉山醫療隊嗎？請洽 竹山秀傳醫院，或搜尋玉山醫療隊官網：http://www.csshow.org.tw/ysnp。團體獎：竹山秀傳醫院玉山醫療隊成 立：竹山秀傳醫院因坐落在玉山山腳下，肩負第一線守護玉山的醫療使命。有感於在高山的醫療有限，民眾常忽略在高山上的危機、也缺乏正確的登高知識，於民國93年認養玉山排雲山莊假日醫療救護站，並在高山醫療領域，面對環境、人員、設備的種種考驗，為能提供高山即時性的診治，促使「玉山醫療隊」成立。服務事項：● 88年起每年支援玉山高山路跑的醫療救護工作，參與玉管處開山封山（淨山、靜山、近山）等活動，其中89年、101年玉山國際奧林匹克高地路跑活動，活動範圍是新中橫公路塔塔加路段，執行預防選手發生高山症或是身體不適任務。● 93年3月獲秀傳醫療體系總裁黃明和的肯定與贊助經費，促成玉山醫療隊成立，支援玉山排雲山莊之醫療救護業務，11月玉山排雲醫療站正式成立，成為全國最高的醫療站。出隊時程演進：●93年至94年每2周出隊一梯（周五、周六、周日）●95年起開始每周出隊一梯（周五、周六、周日）● 112年梯隊天數三天增加為四天（周五、周六、周日、周一）● 102年在玉山實施遠距醫療，除由玉山醫療隊提供支援外，另在排雲山莊安裝定點生理量測機器，使高山上的民眾或醫療隊有需求時，可以即時獲得對外溝通平台及支援。主要事蹟：● 駐診醫療及緊急救護：對山友給予高山醫療諮詢、病症診斷、量測血壓、血氧、給藥、給氧、緩解症狀、與加壓袋等醫療服務。● 服務延伸：至玉山國家公園管理處轄內唯一原住民部落東埔一鄰（東光部落）進行義診。【看更多得獎者故事】．第33屆醫奉獎系列專題報導(責任編輯葉姿岑)
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2023-10-18 醫療.消化系統
醫PO照驚不到1公分息肉竟是0期大腸癌！息肉如何成癌？權威醫教你預防
經常在社群網站PO文衛教網友胃腸肝膽常識的禾馨民權內科診所院長林相宏，日前在臉書貼一張大腸鏡檢查的照片，要大家仔細找找早期大腸癌在哪？息肉若超過1公分，大腸鏡通常很容易照到，不過林相宏這次照的病例，息肉只有不到1公分，而且位於皺褶處，肉眼實在很難看到，林相宏曝還好有被AI大腸鏡偵測系統抓到。再貼近一看，表面絨毛已經呈現不規則病變，經切除後化驗居然是0期大腸癌。林相宏也提醒，不要覺得小息肉不會怎樣，還好這個息肉沒有遺漏掉，否則3年後一定是嚴重大腸癌。因此所以每一次的大腸鏡品質都非常重要，一個病變息肉如果漏掉 很可能就釀成大災難。大腸息肉超過1公分 醫建議最好切除息肉顧名思義，就是腸道裡多出來或非正常的組織。通常可分成腺瘤性息肉、增生性息肉和發炎性息肉。惠來醫療社團法人宏仁醫院胃腸肝膽科醫師江明師曾受訪表示，增生性息肉多半是良性腫瘤，但腺瘤性息肉有可能是癌症的前身，如果腫瘤還在大腸的黏膜層，稱為原位癌，只要沒有轉移，病人接受大腸鏡切除就可以根治，如果到了大腸癌第一期，治療後的5年存活率也高達95%以上；假如腫瘤周邊呈不規則狀，則要進一步化驗是否已轉為惡化腫瘤，開始擴散轉移。大腸癌經常是由息肉經過一連串的基因變化，而演變成癌症。有的為惡性息肉；有的則是良性息肉，但良性也可能轉為惡性。所以不管是良性或惡性，都建議一旦發現最好切除，以杜絕後患。大腸息肉3類．腺瘤性息肉：又可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，及管絨毛狀腺瘤等3種型態。以管狀腺瘤最常見，四到五成的腺瘤性瘜肉多屬此類，其外觀為帶有柄莖。其次為管絨毛狀腺瘤即混合型，約占四成；絨毛狀腺瘤則外觀無柄莖，呈扁平狀，它最少見，約占一到二成。若超過1公分者，約有三分之一可能演變成大腸癌。這是因為能長到1公分的瘜肉，通常是放很久未處理，細胞容易增生失控，由良性變為惡性。．增生性息肉：良性。為腸道腺體受到發炎刺激，而增生長出息肉．發炎性息肉：較少見。為腸壁潰爛後形成息肉，最好也要切除治療。關於息肉你該注意常見症狀：間斷性血便、腹部悶脹、腹痛、體重減輕、貧血危險因子：遺傳基因、愛吃紅肉、少運動、抽菸、喝酒、高身體質量指數（BMI）【看更多大腸息肉】息肉癌變 通常要10到15年台灣癌症基金會執行長賴基銘曾受訪表示，通常大腸癌發生年齡約在50歲以上，而大腸息肉變為腺瘤再轉為癌病變，通常要10到15年時間，提醒民眾35歲開始就有可能產生大腸瘜肉，有家族史的人要提早做糞便潛血，如果發現問題應進一步做大腸鏡。哪些人是大腸息肉高危險群？權威醫教如何預防根據台灣癌症基金會「追捕瘜肉小子大作戰活動」網站，容易長出大腸息肉的族群可大致分為三大類：大腸息肉高危險群第一大類為一般危險群：包含無任何症狀民眾，經常攝取高脂肪、高熱量、低纖維食物者或久坐不動、嗜菸酒者。第二大類為中等危險群：包含一等親曾罹患結腸癌或瘜肉者，一等親有2人以上有癌症者，曾有瘜肉、大腸腺瘤或曾患乳癌、卵巢癌及子宮內膜癌者。第三大類為高度危險群：包含有家族性大腸瘜肉症者，或發炎性腸疾病有十年以上病史者。多數大腸息肉發生的風險因子都類似，不外乎和基因、愛吃紅肉、少運動等有關，因此應養成良好生活習慣很重要。賴基銘建議，預防大腸瘜肉應多吃高纖維質食物，多吃蔬果、適量補充優酪乳等，並減少高油重鹹烹煮習慣、少吃紅肉、多運動，50歲以下民眾應主動糞便潛血篩檢。日常7件事預防息肉成癌．多攝取富含纖維質的蔬菜水果，可增進腸道蠕動，促進排便。少吃紅肉與加工食品，避免食用高油高溫燒烤的食物。．設法改善便秘，養成每日排便的習慣，早上醒來排便最佳。．禁酒、戒煙及不吃檳榔。．生活作息規律、避免熬夜，睡眠要充足。．養成規律運動習慣，增強免疫力。．培養樂觀的態度，保持良好的心情。．定期做大便潛血檢查、大腸內視鏡檢查，若有腸胃悶痛不適或排便習慣改變等情況，應儘速就醫。【資料來源】．臉書粉絲專頁《胰臟醫師 林相宏 禾馨民權內科診所》．聯合報系新聞資料庫
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2023-10-18 醫療.骨科．復健
如何有效「存骨本」預防骨質疏鬆？骨質疏鬆可篩檢？篩檢適合哪些族群？
世界衛生組織（WHO）訂每年10月20日為世界骨質疏鬆日，骨質疏鬆在中、高齡族群中是一種沉默的疾病，平常不易發現，所以元氣網整理骨質疏鬆常見三問題：為什麼會引起骨質疏鬆？骨質疏鬆怎麼改善？如何早期篩檢出骨質疏鬆症？三面向帶領讀者深入了解骨質疏鬆。為什麼會引起骨質疏鬆？骨質疏鬆有生命危險嗎？人體的骨質密度（骨本）大約在20歲至30歲間會達到最高峰，尤其女性在停經後，因為荷爾蒙分泌減少，骨質密度流失速度會加快。會使原本緻密的骨骼出現許多孔隙，呈現出中空疏鬆的現象，使得骨骼脆弱，此時就稱為「骨質疏鬆症」。骨質疏鬆症是一種沈默的疾病，平時沒有明顯的症狀，中高齡的病人症狀大多只有出現身高變矮、駝背的外觀變化，不易覺察到疾病存在。等到發生輕微跌倒，或是突然外力過猛，例如：彎腰搬運物品，就可能發生骨折。骨折引發嚴重的疼痛、最終導致殘疾或無法行動，嚴重時甚至會引起死亡。骨質疏鬆怎改善？30歲前開始存「骨本」，避免日後骨質疏鬆！預防「骨質疏鬆」並非等到年長以後才開始做，因為人體骨骼在「30歲前」達到高峰，之後骨質密度（骨本）隨著年齡增加而逐年遞減。根據國民健康署民國106-109年「國民營養健康狀況變遷調查」的結果顯示，50歲以上的民眾約有8.1%發生骨質疏鬆的問題，其中女性又高於男性，平均女性約每10位就有1位有骨質疏鬆。國民健康署吳昭軍署長呼籲：從年輕開始存「骨本」觀念很重要，骨骼中最主要的成分是鈣質，年輕時有足夠的鈣質攝取，是維繫骨質密度（骨本）的重要關鍵，提醒國人必須把握30歲前就開始存好骨本，避免日後逐年骨質流失，引起健康與生命的危害。世界骨質疏鬆基金會指出在年輕時，多增加10%的骨密度，就可以使骨質疏鬆症的發生延緩13年。目前19-64歲的國人多數都有鈣攝取量不足的問題，攝取量僅略高於建議攝取量1000毫克的一半，在505至566毫克間，甚至少數族群會低於建議攝取量一半以下。國健署提供存骨本的4大訣竅，教你吃什麼可預防骨質疏鬆：1.飲食保骨本：攝取足夠量鈣質，可從乳品與高鈣食物著手。其中240毫升（ml）的乳品約含有240毫克（mg）鈣質。常見的高鈣食物有起司、小魚乾、黑芝麻、傳統豆腐和深綠色蔬菜。【健康知識家】：深綠色蔬菜比一般疏菜還有較多的鈣質，每份100公克深色蔬菜的鈣含量大於75毫克。常見的深綠色蔬菜有：地瓜葉、莧菜、芥藍、油菜、芥菜、川七和紅鳳菜等。2.運動保骨本：運動有助於成長過程中的骨骼生長，並有助於維持成人的骨骼，運動類型以對抗地心引力運動和肌力運動為主，如：健走、慢跑、爬樓梯、跳舞、跳繩、登山、舉啞鈴（雙手拿約0.5～1公斤的啞鈴或同等重量之安全物品）。3.適度曬太陽：建議可於清晨及黃昏時，在戶外進行活動並曬太陽，適度的陽光可以活化體內維生素D，幫助鈣質吸收，同時強化骨骼。4.良好生活習慣：維持正常體重，並戒菸和酒，才能有效減緩骨質流失，避免日後骨質疏鬆的發生。如何早期篩檢出骨質疏鬆症？骨質疏鬆症的檢查，目前較常用的是中軸型的雙能量X光吸收儀（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）的骨質密度檢查，檢查結果以T值（T-score）呈現：●T值≧ -1 表示是正常的骨質●T值介於 -1與 -2.5之間則稱骨質流失或骨質減少（osteopenia）。●T值≦ -2.5則表示骨質已經達到骨質疏鬆症的診斷標準另外一種超音波檢查骨質的方法雖然方便，目前仍不建議做為診斷的標準方法。如果超音波檢查發現骨質密度異常，建議仍應接受雙能量X光吸收儀檢查做確認。骨質密度檢查適合那些人？並非所有人都需要作骨質密度檢查，根據中華民國骨質疏鬆學會所彙編的「2015台灣成人骨質疏鬆症防治的共識與指引」中骨質密度篩檢的建議：●建議65歲以上的婦女或70歲以上男性●臨床骨折高風險因子的婦女，包含：體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物●50至70歲並具有骨折高風險因子的男性參考資料：聯合新聞網－避免骨鬆30歲是關鍵 國健署建議4大招存「骨本」國健署─骨質疏鬆國健署─老年人如何避免骨質疏鬆症的危害
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2023-10-18 養生.家庭婚姻
這是你一生中最糟糕的狀態！經歷3次剖腹產卻被老公嫌棄 網友 :妳絕對有權利生氣
產後媽媽有多忙，當過媽媽的人都知道！忙著育嬰、忙著家務，職業媽媽甚至還要奔波於家庭與工作之間。正因為每天生活像陀螺轉個不停，大部分的媽媽對於產後身材，通常都會心有餘而力不足，以致於瘦身的路一直遙遙無期。剖腹產後的肚子，換來老公嘲笑然而，這位媽媽就因為產後身材，在英國育兒網站Mumsnet評論上發表一則引起公憤的貼文！經歷了三次剖腹產的媽媽，在文中透露她的丈夫先是嘲笑她體重增加，甚至對她的「肚子」咯咯笑說，「顯然更多的皮膚露出來了喔」，在網上立即引發了媽媽們的集體憤怒。而她也無奈傷心地說，「其實，對於身材問題我本來就很焦慮，而且也付出了很大的努力，」沒想到老公一句「你的狀態可能是你經歷過的最糟糕的！」當下讓她欲哭無淚，即便忍住了不生氣，但是內心還是很傷心。家庭工作兩頭忙，體重飆升為了夫妻關係，她只能隱忍，但不得不在貼文中承認，其實自己是受傷的！她也進一步解釋說，除了生了三個孩子和進行了三次剖腹產外，她還從事全職辦公室的內勤工作。為了不讓體重繼續飆升，她吃得不多，每天只在晚餐時吃上一頓。「我不是一個大胃王，我一整天只吃晚餐，還有一塊巧克力和一杯茶。」化悲憤為力量她話鋒一轉說，「我從今天起要繼續鍛鍊，而且一直鍛鍊！」網友：妳絕對有權利對他生氣想當然，貼文一出立即引起公憤，大部分的人都感受到她的難過與悲傷，同時對於老公的粗魯言論感到不可思議，也同情說到，「妳完全有權利對他生氣，他對你的傷害，令人難以置信。」並且提出中肯建議，「開始鍛煉身體，而且吃得好、多喝水，這會讓你感覺越來越好！」後來，這位媽媽更新帖子提到，兩人在真心道歉後已經和好。「對於自己的不當言論，他已經道歉了，說完他也覺得自己很糟糕。」別急！記得給身體一些時間產後媽媽日復一日忙於家庭，自然沒有多餘時間照顧自己的身體，久而久之就會累積對身體外觀的不滿，甚至自卑起來。給每一個當母親的妳，產後操之過急想要回到過去的體態，很容易傷害到身體呢；只要留意飲食不要過油，避免高糖及高熱量就可以。大多數媽媽在產後體重會減輕5公斤，生產後的第一個星期，水腫的問題會漸漸改善，進而體重會更輕盈些。但是，脂肪並不會消失，還是要藉由飲食與運動的調配，每週建議最多減掉0.5到1公斤，畢竟身體歷經懷孕期的劇大變化，產後也記得多給自己時間來恢復。然而家人的支持與體諒，也才是媽媽們的最大鼓勵。延伸閱讀：．婆婆好意幫整理？夫妻度蜜月回家，媳婦重要東西被丟！哭訴：隱私權被侵犯．孕吐難受、身材走樣，老公薪水多她一倍卻要「產檢費AA」孕婦嘆做人好難！．男友vs老公差很大？4大情境讓人妻超有感：婚前無話不說，婚後無話可說※本文由【媽媽寶寶】授權：
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2023-10-16 養生.聰明飲食
喝全脂牛奶不健康？吃優格可取代牛奶嗎？劉怡里解答乳製品挑選各種疑問
診間故事曉萱每天都要去便利超商喝一盒寫著「加鈣牛奶乳飲品」，同事阿睿拿起曉萱的飲品：「你怕老了會骨質疏鬆啊？牛奶補鈣不夠，還要加鈣。」曉萱點點頭，阿睿把盒子翻過來看成分表：「可是後面的成分表好像不太對耶，成分是水、奶粉、糖、各種添加劑⋯⋯，這是鮮奶嗎！你確定是喝牛奶還是喝糖水？」曉萱搶回牛奶飲品細看：「Oh My God ！我在喝什麼啊？」這些都是對的．牛奶、豆漿不能替換．乳糖不耐症可以改善．別喝高鐵又高鈣營養師劉怡里帶觀念常常有人在營養門診諮詢時，問我：如果不能喝牛奶，可不可以喝豆漿。其實我很難回答，因為按照6 大類食物來分類，牛奶是乳品類，豆漿是豆魚蛋肉類，兩個完全不一樣的分類。如果我們按照這個每日飲食指南六大類扇形圖示，是牛奶要喝、豆漿也要喝。會問不喝牛奶改喝豆漿的人，可能是有乳糖不耐症，喝牛奶會拉肚子，要怎麼辦呢？乳品類主要提供營養來源是：蛋白質、乳糖、脂肪、維生素（特別是維生素B2）、礦物質（鈣質最為重要）。國人普遍缺鈣，一天攝取1~2 杯鮮奶是比較容易獲取鈣質的來源。不吃乳品類的，鈣的來源建議可以從傳統硬豆腐、小豆干、綠色葉菜類、黑芝麻、小魚乾來補足。乳糖不耐症可以改善乳糖不耐症是有方法改善的。第一，就是慢慢的、分階段的喝；其實每個人身體裡面都有乳糖酶，可以分解乳糖，也就是分解牛奶裡面的乳糖，變成乳酸後，就不會脹氣、拉肚子。但是有的人身體乳糖酶的活性比較少，口語化一點的說法就是：「身體裡面的乳糖酶還沒有醒來。」要訓練自己的身體把乳糖酶的活性增加，怎麼刺激它？先喝一點點牛奶，少量、少次開始，每天再多喝一點點，慢慢增加。所以有人之前喝牛奶不會拉肚子，可是隔了一陣子沒有喝，再喝牛奶又會拉肚子了，就是這個原因，表示他身體裡乳糖酶的活性下降了。第二種方法，適用於乳糖不耐症比較嚴重的人。有的老人家喝很少量的牛奶就會拉肚子、腹瀉，我便會建議可以選擇低乳糖或沒有乳糖的牛奶，都可以提供乳糖不耐症的人做選擇。如果真的很排斥，可以改吃優格；優格經過發酵，發酵的過程裡會把部分乳糖轉化成乳酸，所以不容易造成拉肚子。因此，有人說，喝牛奶會拉肚子，吃優格就還可以；便是這個原因。這個方法對於嚴重乳糖不耐症的老人家或小孩都適用。優格裡面的營養成分跟牛奶大部分很接近。就乳製品來說，我們會建議優先攝取的是牛奶，不行的話，就吃優格或優酪乳，再來是吃起司片，這三種食品可以相互取代。不過市售的優酪乳，可能會有含糖的問題。而優格的選擇上要挑選原味的，不要加果醬、不要加精緻糖。乳製品怎麼選、怎麼替換吃？牛奶、優格、優酪乳、起司，這些都是在乳品類的範疇，建議攝取量中的一杯是240 毫升牛奶，不管喝全脂還是低脂一杯牛奶也是一樣的量。我以蛋白質、醣類、脂質三大營養素的份量來替換：以下是不同的乳製品替換法：乳品類1 杯(1 杯=240 毫升全脂、脫脂或低脂奶＝ 1 份)＝鮮奶、保久奶、優酪乳1 杯(240 毫升)＝全脂奶粉4 湯匙(30 公克)＝低脂奶粉3 湯匙(25 公克)＝脫脂奶粉2.5 湯匙(20 公克)＝乳酪( 起司)2 片(45 公克)＝優格210 公克有人喝牛奶會胃脹、不適，可以吃兩片起司片來代替。不過，牛奶跟起司片的有個差異要特別注意，起司片裡通常會添加了鹽，所以你可能會吃到比較多的鹽分，怕吃到太多鹽分的人，市面上有低脂少鹽的起司片可以選擇。全脂、低脂跟脫脂牛奶，要選哪一個因為多數國人的飲食習慣比較油膩，所以我會建議低脂牛奶。有人會問低脂牛奶的營養成分夠不夠呢？就營養成分來說，全脂、低脂跟脫脂牛奶在於脂肪含量的差別，相對可以減少油脂的攝取。如果說個人飲食習慣並沒有攝取太多油脂，其實喝全脂牛奶也沒什麼關係；現在國外有研究，不管是低脂、全脂都可以放心喝。脫脂牛奶影響最大的，可能是脂溶性的維生素A、D、E、K 的吸收，因為脂肪的含量比較少，會影響到這些營養素吸收。不過剛剛有提到，其實國人平常就吃得較油，有些時候光是早餐就食進大半的油脂量，因此不用太擔心脂溶性維生素的吸收。配合國人的飲食習慣，脂肪的含量不是主要的重點，重點是牛奶中蛋白質和鈣質。牛奶是良好的鈣質來源，一天喝一杯牛奶240 毫升，就提供了240 毫克的鈣，一天鈣質的建議攝取量是1000 毫克，所以一杯就提供近1/4 的來源，所以六大類食物分類中，會建議一天最少要喝1.5 至2 杯牛奶，原因在此。而牛奶裡的鈣質是乳酸鈣，較於其他的鈣質成分，吸收率比較高，牛奶可作為良好的鈣質來源。鮮奶、調味乳、乳飲品傻傻分不清常見乳品名稱――根據國家標準（CNS）的定義：生乳：從健康乳牛、乳羊擠出，經冷卻且未經其他處理之生乳汁。鮮乳：以生乳為原料，經殺菌包裝後，須全程冷藏供飲用之乳汁。保久乳：以生乳或鮮乳滅菌後，可於常溫保存，供飲用之乳汁。調味乳：以50% 以上之生乳、鮮乳或保久乳（滅菌乳）為主要原料，添加調味料等加工製成之調味乳。乳飲品：將乳粉或濃縮乳加水還原成比例與原鮮乳比例相同之還原乳，並佔總內容物含量的50% 以上，又或是還原乳混合生乳、 鮮乳或保久乳後，佔總內容物含量50% 以上，得混和其他非乳原料及食品添加物加工製成未發酵飲用製品。另外，根據國家標準CNS3056 針對鮮奶的規定：高脂鮮乳：乳脂肪3.8% 以上全脂鮮乳：乳脂肪3.0% 以上未滿3.8%中脂鮮乳：乳脂肪1.5% 以上未滿3.0%低脂鮮乳：乳脂肪0.5% 以上未滿1.5%脫脂鮮乳：乳脂肪未滿0.5%目前建議，兒童2 歲以下，喝全脂牛奶；兩歲以上可以選擇全脂或是低脂。而我的建議是如果要減重或控制飲食中脂肪的人，可以選擇低脂或脫脂的鮮奶更為健康。注意不要喝「高鐵又高鈣的牛奶」，我會強調是因為鐵質跟鈣質的吸收其實是相互拮抗，也就是兩個互相競爭、影響，如果乳品添加高鈣又高鐵，兩者的吸收率反而都會下降。鮮奶裡面已經有豐富的維生素B 群，不過還是有添加維生素B2 的強化奶，還有為了保健眼睛添加了葉黃素，這些我都不會反對。有些廠牌的強化奶，真的用鮮奶去進行營養強化，增加營養成分，這當然是比較適當的做法，不過這種價格相對比較貴，消費者可能要先掂掂自己的口袋深度。（本文摘錄自出色文化出版《全民營養必勝攻略》）
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2023-10-16 退休力.理財準備
被眾多投資人青睞的ETF是什麼？4步驟教你輕鬆選擇合適ETF
好友淑真目前任職於政府捐助的基金會，再過5年符合可以退休的條件，她就想離開工作25年的職場，好好過自己的第三人生。但是退休後，首先面對的就是每月金流問題。她工作多年，已有一筆儲蓄，希望能夠藉由穩定的投資標的創造固定現金流入，就如同上班時的薪水。淑真見面聊天時說：「點開網路新聞就看到0050、0056、00878、00919、00929....一堆數字，我知道這是在講ETF被動式的投資基金，但這麼多的數字真的讓人眼花撩亂，而且各理財達人們的說法都不同，不知道這麼多檔的ETF要買哪一檔？」事實上，有不少理財達人鼓勵用ETF存退休金，而且有每季、每月配息的ETF商品。所以透過ETF規劃退休金確實是目前的主流趨勢。那麼，到底什麼是ETF？又該怎麼選擇？ETF是什麼？為什麼被眾多投資人青睞？ETF是英文Exchange-Traded Fund的縮寫，意思是可以在交易所交易的基金。將此名稱拆成「指數」、「股票型」、「基金」三部分，更能清楚了解內涵。ETF是以基金架構投資一籃子證券，以追蹤指數表現，也就是將指數「證券化」，讓投資人以少量資金即可參與指數表現。 如前面所說，ETF是以基金架構投資一籃子的證券，可以達到分散投資風險的效果。買賣方式與股票相同，但證交稅僅1‰(賣方負擔)，低於股票交易的3‰，而且若是買賣債券型的ETF，還免證交稅，僅需要負擔證券商手續費。另外，ETF標榜被動式管理，管理費用比傳統的證券投資信託基金低。交易方便，交易成本低，可分散投資風險，股價波動度不大，獲利穩定等，這些都是ETF成為投資主流的原因。截至今(2023)年9月底掛牌交易的ETF檔數已達240檔。但是當掛牌交易的標的有數百檔，而且還持續增加時，這似乎已經不是「被動式」投資，而是需要「主動式」選擇。該如何選擇ETF？4步驟教你輕鬆選擇依據臺灣證券交易所ETF專區資料，目前掛牌上市交易的ETF可概分以下幾類：1.國內成分證券ETF。2.國外成分證券ETF(含連結式ETF)。3.槓桿型及反向型ETF。4.原形期貨ETF。5.槓桿型及反向型期貨ETF。這麼多種類的ETF都適合做退休規劃的投資標的嗎？顯然不是。首先，退休族希望每個月能有穩定的現金流作生活支出，所以挑選時可以選擇有配息的ETF，但有配息的ETF也達137檔。第二步，目前配息方式分為：年配、半年配、季配、雙月配及月配，其中以季配最多。可依個人現金流的規劃，選擇配息的方式及時點。目前流行用三檔季配的ETF，但利用配息時點的差異，組合成月配的投資組合。例如00878是每年2、5、8、11月配息，0056是每年1、4、7、10月配息，00713是每年3、6、9，12月配息。三檔組合就可形成每月有現金流入。注意以上只是舉例，不代表建議投資這三檔標的。另外，每月配息固然感覺良好，但每次匯款會扣除10元手續費，長期下來也可累積成一筆投資資金。解決方式是該檔配息ETF的保管銀行與入帳銀行是同一家金融機構，就可免去10元手續費。第三步，配息(殖利率)高不是優先選擇，應該看是否能穩定配息。舉例來說，表1是00900與00878的配息狀況，00900(富邦特選高股息30)上市時就標榜高配息。吸引很多投資人買進，但股價波動度大，每次配息金額不穩定。與另一檔成立時間相近，季配息且配息日期相同，也是熱門高股息ETF 00878(國泰永續高股息)相比，00878配息穩定度優於00900。但並不代表00900不宜投資，以配息的殖利率比較，00900是7.2%(以最近一月均價$12.5，最近四期配息合計0.897元計算)，優於00878的5.56%(以最近一月均價$21，最近四期配息合計1.17元計算)。只是就退休族來說，若需求是要有「穩定」的現金流，配息穩定度的重要性就高於配息殖利率。第四步，注意股債ETF搭配。目前掛牌交易的240檔ETF，其中有80檔是屬於債券型ETF。前面有提到，若是買賣債券型的ETF，還免證交稅。配息型的債券ETF搭配成長型的股票ETF，可以將投資波動風險控制在一定範圍，同時享有穩定配息及資產增值的好處。至於股債分配比例最常見的是「100－目前的年齡=配置風險性資產比重」，假設淑真目前55歲，我會建議她投資資產分配是股票型ETF與債券型ETF比重為45：55，等到60歲從職場離開時，將債券型ETF比重調高至60%。以ETF做為退休規劃的投資標的，似乎已是全民共識，但隨著ETF種類多樣化，掛牌交易檔數增加，ETF已不是「被動式」投資，而是需要花時間做功課的「主動式」選擇。作者：劉憶娥經歷：大學講師、保經公司簽署人、信託公會副組長、科技公司管理部經理、證券公司承銷部經理專業證照：考試院稅務記帳士、人身及財產保險經紀人、人身及財產保險代理人考試及格、台灣及中國認證理財規劃顧問(CFP®)、美國管理會計師(CMA, CFM)、美國及台灣內部稽核師(CIA)、台灣證券投資分析人員(CSIA)責任編輯：辜子桓
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2023-10-15 醫聲.高齡社會
阿茲海默症臨床診斷新準則 依生物標記分0至6期
阿茲海默症臨床診斷新準則已開始使用。台大醫院神經內科特聘主治醫師邱銘章表示，相較於過往常見的臨床失智評估（CDR）1至3分期，現改以如癌症0至4期，將阿茲海默症也分為第0期至第6期，並佐以生物標記abcd系統分期，增加醫師診斷準確度。全台65歲以上長者，每4人就有1人有認知功能衰退情形。邱銘章指出，阿茲海默症屬失智症中常見分類，全球病例數普遍較多。而今年7月舉行的阿茲海默症協會國際會議，公布了修訂版阿茲海默症臨床診斷準則，依患者認知或行為症狀、生物標記及基因等狀況進行分期。現階段阿茲海默診斷依症狀有無或嚴重程度區分，主要以「臨床失智評估量表（CDR）」及「及早期失智症篩檢量表（AD-8）」針對患者記憶力、定向感、解決問題力等面向進行評估。從尚未出現認知或行為症狀的臨床前期，至後續開始有前驅症狀時屬於輕度認知障礙（MCI），再依疾病進展至影響患者日常生活的輕、中、重度阿茲海默症階段。邱銘章表示，相較於過往評估方式，新的阿茲海默臨床診斷準則，則使用類似於癌症臨床分期法，分為0至6期與abcd系統。其中第0期屬無症狀但帶有決定性基因，患者尚未出現任何症狀，但隨疾病逐漸進展，將會慢慢往第6期的方向依序調整。而abcd則為依據正子斷層造影（PET）「生物標記分期」，以4英文字母分別代表初期、早期、中期及末期生物標記，對應患者大腦皮質的Tau蛋白堆積量。邱銘章說，目前神經內科臨床已經陸續開始使用新的分期方法，提供醫師及患者較準確的評估依據。對部分擔憂可能罹患阿茲海默或失智症的民眾，邱銘章表示，一般患者開始出現自主認知障礙時，普遍會有自覺，但若為他人客觀發現患者有認知問題時，反而患者可能會出現自我感覺良好的情形。而民眾也可透過自覺記憶或認知衰退，或自覺個人表現比不上同齡者，又或是周邊親友確認有認知衰退等情形，及早發現及早就醫。據台灣失智症協會估算，2021年65歲以上失智人口約有30萬多人，意味著每4名高齡者，就有可能有1人有認知功能障礙症狀。衛福部資料指出，失智症就醫人數也年年增長，自2016至2018年每年增長約1.75萬人。邱銘章說，目前阿茲海默藥物為症狀治療，以認知及精神行為為主。以在進入臨床前時期開始治療效果較佳，非藥物治療也同樣以臨床前時期治療，效果最佳。新阿茲海默症0至6期與abcd系統：第0期（無症狀但帶有決定性基因）：臨床上無變化且生物標記仍在正常範圍，如自體顯性遺傳家族性阿茲海默症或唐氏症患者第1期（無症狀期）：客觀認知檢測表現與同齡同教育程度者相同，亦無近期認知衰退或情緒行為症狀，但生物標記已開始出現異常。第2期（過渡期）：患者有輕微可察覺的變化，與1至3年前認知或神經行為表現下降，且相關症狀持續長達約6個月，但對生活功能僅有最低程度影響。第3期（出現認知障礙與早期功能影響）：患者客觀認知檢測表現異常，認知衰退主觀及客觀皆可證實。此階段患者生活仍可獨立自主，但須花費更多時間完成，相當於輕度認知障礙或及早期失智症（CDR＝0.5）。第4期（失智症合併輕度功能障礙）：對應CDR1，相關症狀表現在工具性日常生活功能如做家事、照顧小孩、開車等，基本功能尚可自行完成。第5期（失智症合併中度功能障礙）：對應CDR2，認知功能持續退化，基本日常生活功能出現中度障礙，需他人協助。第6期（失智症合併重度功能障礙）：對應CDR3，患者認知功能惡化，基本日常生活功能出現重度障礙，須完全仰賴他人協助。自覺認知衰退評估：1.自覺記憶衰退2.過去5年內出現自覺認知衰退情形3.自覺認知衰退開始年齡在60歲後4.對自覺認知衰退情況感到憂慮5.自覺表現比不上同齡者6.周邊親朋好友確認個人有認知衰退情形7.擁有APOE4基因8.擁有其他阿茲海默症生物表記
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2023-10-15 醫療.骨科．復健
如何知道自己有肌少症？醫師教自我檢測法，5種相關疾病的預防策略
老年人肌少症，又稱為老年性肌肉減少症或老年性肌肉流失症，是指隨年齡的增長，肌肉質量和功能逐漸下降的現象。年紀達30歲過後，平均每年肌肉量會減少1-2%，60歲之後，減少的速度增快，尤其在75歲以上的老年人中更加明顯。老年人肌少症的特點．肌肉質量減少：肌肉截面積減少進而使脂肪和結締組織浸潤，尤其以第二型肌纖維減少更多。這不僅影響到體型，還進而導致肌肉力量和耐力的下降。．力量和功能下降：肌肉力量和功能減弱，這導致日常活動變得困難，影響其獨立性和生活品質。．代謝率降低：肌肉在代謝中起著重要作用，其減少導致基礎代謝率的下降，使老年人更容易積累脂肪，增加肥胖和相關疾病的風險。．骨質疏鬆風險增加：肌少症可能導致骨質疏鬆風險增加，進而可能增加骨折和其他骨骼相關問題的可能性。2019年亞洲肌少症工作小組共識會議，提出亞洲人的標準以小腿圍以及SARC-F問卷作為篩檢．小腿圍量測指標：男性＜34公分、女性＜33公分．歐盟肌少症工作小組的SARC-F問卷，總分達4分以上符合以上其一，可進一步檢測以下二點 ．手部握力：切點為男性小於 28 公斤，女性小於 18 公斤．體能表現：五次椅子站立測試(從椅子坐著起身)超過12秒，或六公尺步行速度小於1.0 m/s若又符合上述其一，建議尋求醫師協助，透過生物電阻抗分析或雙能量 X 射線吸收儀檢測，若中軸肌肉量下降達到一定程度，則確診為肌少症。肌少症5種相關疾病+預防應對策略1.骨折風險增加：老年人肌少症導致肌力下降與骨骼變得脆弱，這使得老年人更容易出現骨折，尤其是髖部和脊椎骨折。骨折不僅對老年人的身體健康造成威脅，還可能導致長期的康復過程和功能障礙。預防和應對策略．鈣和維生素D攝取：鈣和維生素D對於骨骼健康至關重要，可以通過飲食或補充劑獲得。．骨密度測試：定期進行骨密度測試可以幫助早期檢測骨骼健康問題，及早採取預防措施。2.代謝疾病：肌肉質量的減少使脂肪組織的比率上升，會增加胰島素組抗性，這增加了老年人患上第二型糖尿病、高血壓、高膽固醇等代謝性疾病的風險。預防和應對策略．均衡飲食：適當的飲食有助於維持血糖水平穩定。降低食物中的糖分和高GI（血糖指數）食物的攝取，增加蔬菜、全穀物和蛋白質的攝取。．定期檢查：國健署推動65歲以上每年一次老人健檢，定期檢查血糖相關檢驗數值，以及其他與代謝健康相關的指標。3.心血管疾病：脂肪組織的比率上升，使身體處於慢性發炎的狀態，進而導致心血管健康惡化，這包括高血壓、心臟病和中風等問題。預防和應對策略．定期監測：老年人應該定期測量血壓和膽固醇，確保其在正常範圍內。．健康飲食：減少飽和脂肪和鈉的攝取，適當增加飲食中的膳食纖維、健康脂肪和抗氧化劑。4.認知功能下降：肌少症可能與認知功能下降和失智症風險增加有關，對其生活和獨立性造成嚴重影響。預防和應對策略．認知訓練：參加認知訓練活動，如解謎、遊戲和學習新技能，可以有助於保持大腦的活躍。．保持社交互動：積極參與社交活動可以刺激大腦，有助於減緩認知功能下降。5.抑鬱和焦慮：肌少症導致老年人活動能力下降，社交互動減少，進而引發抑鬱和焦慮等心理健康問題。預防和應對策略．心理健康支持： 與家人、朋友和專業心理健康專家保持聯繫，提供情感支持和建議。．保持活躍： 適度的運動和社交活動有助於維持情緒穩定和心理健康。適合肌少症老年人的運動模式包括輕度抗阻力訓練、有氧運動、日常步行和伸展運動。老年人肌少症引發的相關疾病範圍廣泛，可以通過適當的預防措施和健康管理來減少這些疾病的風險。保持適當的生活方式，包括：均衡的飲食、定期運動、心理健康支持和定期健康檢查，將有助於老年人維持健康、積極的生活。同時，也鼓勵家人和社區共同努力，營造一個有助於老年人健康的環境。延伸閱讀：．40歲肌肉開始流失，增加肌少症的風險：4穴位按出好胃口．好好走路就不會老！87歲金融退休董座推薦CP值最高銀髮運動．肌少症也可能提高失智風險！長輩開罐沒力、易跌倒 當心是肌少症警訊責任編輯：陳學梅
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2023-10-14 養生.聰明飲食
香蕉怎麼保存不會黑？譚敦慈「教1招」，真的可以慢慢吃
台灣是「水果王國」，其中香蕉好吃又方便且營養價值高，是許多人的最愛，但是在天氣熱時，容易過熟，也更難保存。林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈也分享「香蕉最佳保存方式」，照著做就不會變黑，可以放著慢慢享用。「無毒教母」譚敦慈在節目健康2.0分享了「香蕉保存秘訣」，買回來的一串香蕉，首先要先拆分成單根，接著將香蕉洗淨後擦乾，接著用廚房紙巾包起來，準備一個夾鏈袋，把香蕉一根一根的放進去，就可以放在冰箱冷藏保存，切記放進夾鏈袋前要先把空氣排掉，這樣做香蕉皮就不會變黑。如果在室溫下的未成熟的香蕉該如何保存？譚敦慈表示，還是記得要分成單根，不然乙烯一釋放，整串香蕉就會一起變黃，譚敦慈說，盡量不要堆疊，會很容易壓壞，並且放在家裡室內通風涼爽之處，這樣就可以慢慢享用。香蕉在營養師的眼中有很多好處，高鉀、低鈉，有益心血管健康，也是運動的好補品，還能幫助消化、幫助排便，一根中等150公克的香蕉，熱量為127大卡左右，食用很方便，但熱量卻比較低又營養佳，也是不少減重群族的「好物」。【延伸閱讀】．吃香蕉有助排便、吃蘋果能止瀉？醫：重點在吃得正確才有效．增強免疫力要吃黑斑香蕉！營養師揭：糖尿病、高血壓「吃這色」最好 2類人少吃
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2023-10-12 退休力.理財準備
退休金規劃忽略「這花費」，小心兒女互踢皮球！
台灣將於2025年邁入超高齡社會，這意味著65歲以上人口超過總人口的20%。也就是說，每5個人就有1個人會面臨退休問題。退休會有哪些花費呢？事實上，除了日常的生活費外，還有醫藥費用，還有一個常被遺忘的費用，就是：人老後大病一場需要的長照費。很多人以為政府提供的長照2.0四錢包就能支撐相關費用，但政府提供的資源是否足夠支付這筆花費呢？讓我們好好算這個帳！圖一、「長照2.0」 4錢包根據行政院衛生福利部所做的「長照2.0」 4錢包（如圖一），可以發現到：原來申請長照錢包有資格限定，且每個錢包費用不能互相流用；加上服務採預約制，非隨請隨到，家中的子女仍會面臨輪班居家照顧的困境，短時間還可以支撐，時間久了就會影響到照顧者的工作，就容易發生互踢皮球的情形。因此，規劃退休金時一定要記得將長照費考量進去，同時提升退休後的所得替代率*以備不時之需，才能避免長照悲歌。(*所得替代率是指退休後每月可花費金額/退休前每月薪資，代表退休後與退休前生活品質的相符程度)工作衝刺期，紀律投資存下退休千萬老本那麼，我們該如何存夠適合的長照資金呢？首先，要先存下千萬退休金。以25-65歲工作期間仍有薪資收入時，每月固定投資新台幣1萬元，趁年輕時布局於每年報酬率超過7%的股票型基金，屆臨退休時轉為每年報酬率3%、相對保守的債券型基金的狀態下，退休時將積攢下超過1,400萬的退休金，以平均餘命90歲而言，每月可領約47,000元。圖二、工作期用三段式紀律投資，千萬退休金落袋國內投信擁有最多、國內首張退休理財規劃認證的顧問(RFA)的野村投信，不僅在退休準備路上提供專業協助，還獨家提供「不燒腦、逢低自動加碼」的投資工具–D檔投資法，系統自動天天幫投資人找相對低點，遇基金淨值與前10個基金營業日下跌超過10%時自動加碼，幫助投資人在長期準備退休理財的時間裡，遇到亂世也能處變不驚，能掌握每一次值得進場布局的投資機會，買得平均成本更低，市場反轉時獲利自然更好。圖三、D檔投資法掌握入世低點，提升投資報酬率退休後「領一半投資一半」，所得替代率增加37%，不愁沒有「破病本」存夠了千萬退休金後，如果65歲一退休就將先前累積的投資全部停利，獲利的錢不管放家裡或轉存定存，都將無法抵禦通膨的侵蝕；且月領47,000元扣除每月3~4萬的長照費後所剩無幾。因此會建議，退休時將1,400萬的一半700萬，持續放入年化報酬率3%的基金中，同樣到平均餘命90歲，本利和將成長至超過2,192萬，每月可領金額提升至73,000元。以退休前薪資70,000元的上班族而言，代表所得替代率從67.14%提升至104.28%，成長超過37%，就能更加安心，也能準備「以防萬一」的長照準備金。【野村投信獨立經營管理】本基金經金管會核准或同意生效，惟不表示絕無風險。基金經理公司以往之經理績效不保證基金之最低投資收益；基金經理公司除盡善良管理人之注意義務外，不負責本基金之盈虧，亦不保證最低之收益，投資人申購前應詳閱基金公開說明書(投資人須知)。有關基金應負擔之費用已揭露於基金公開說明書，本公司及銷售機構均備有基金公開說明書，投資人亦可至公開資訊觀測站中查詢。基金買賣係以投資人自己之判斷為之，投資人應瞭解並承擔交易可能產生之損益，且最大可能損失達原始投資金額。基金不受存款保險、保險安定基金或其他相關保障機制之保障。如因基金交易所生紛爭， 台端得先向本公司申訴，如不接受前開申訴處理結果或本公司未在三十日內處理時，得在六十日內向金融消費評議中心申請評議。 台端亦得向投信投顧公會申訴、向證券投資人及期貨交易人保護中心申請調處或向法院起訴。 基金投資風險包括但不限於類股過度集中之風險、產業景氣循環之風險、流動性風險、外匯管制及匯率變動風險、投資地區政治、社會或經濟變動之風險、商品交易對手之信用風險、與其他投資風險等，請詳見基金公開說明書(投資人須知)。基金可能投資承銷股票，其可能風險為曝露於時間落差之風險，即繳款之後到股票掛牌上市上櫃之前的風險。野村投信已就「D檔投資法」之圖樣及文字取得商標權(經濟部智慧財產局商標註冊號數第01655124號)，仿冒必究。(野村投信贊助刊登) AMK01-231000020野村證券投資信託股份有限公司 110615台北市信義路五段7號30樓(台北101大樓) 客服專線：(02)8758-1568 野村投資理財網：www.nomurafunds.com.tw
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2023-10-12 癌症.乳癌
你知道台灣乳癌有多嚴重？篩檢乳癌的最佳工具是什麼？女性朋友需要了解的乳癌篩檢大小事！
什麼是「粉紅10月」？了解台灣乳癌的嚴重性！十月為國際乳癌防治關懷月，也被稱為「粉紅十月」，最早由美國癌症協會所發起，目的在喚醒女性對於乳癌的重視。安南醫院外科部主任暨乳房外科主任戴運生整理相關數據，說明如下：根據衛福部2022年的死因統計：●癌症是十大死因中第1名●乳癌十大癌症死亡率中排行第4名●2022年2,834名女性死於乳癌●2022年乳癌的死亡率：24.1（每十萬人口）。整理國民健康署2019年的癌症登記報告可知：●乳癌一年新發生人數為14,856人，排行婦女癌症發生率第1位。●平均每10人就有1人罹患乳癌。●每36分鐘就有1名女性罹患乳癌。●乳癌好發年齡比歐美國家早，在45～64歲，較歐美國家更早台灣地區較常見的乳癌高危險族群：●乳癌家族史●初經太早●停經較晚●從未生育或30歲以上才生育●停經後有使用賀爾蒙補充劑●未曾哺餵過母乳●攝取高脂肪高熱量食物●停經後肥胖者乳癌篩檢的最佳工具是什麼？乳癌篩檢適用的女性族群是哪些？戴運生部主任指出：乳癌並非短期快速發展而成的疾病，當乳癌腫瘤大於1公分，能藉由觸診和異常症狀發現時，此時乳癌通常已存在乳房一段時間。如果想找出第0期的原位癌，此時可能無任何臨床症狀，就必須透過乳房Ｘ光攝影來捕捉發現異樣微小鈣化點。目前乳房X光攝影仍是乳癌篩檢的最佳工具，能發現極細微的乳癌病變線索、捕捉微小的乳房鈣化影像，有助於早期偵測出原位癌（第0期的早期癌症階段）。呼籲女性朋友：「定期接受乳癌攝影檢查，越早發現的存活率越高！」早期乳癌的治癒率可達9成以上、5年存活率可達8成。建議以下的女性族群，應每2年1次乳房X光攝影檢查：●年齡45歲以上至未滿70歲女性●或40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史的女性乳癌篩檢的注意事項有那些？複檢的方式有哪些？戴運生部主任指出新型的乳房攝影儀器已可大幅降低檢查的不適感，建議女性朋友可在經期結束1至2週內檢查，避免乳房因賀爾蒙作用較為漲痛，減少乳房Ｘ光攝影產生的不適感。如果乳房X光攝影檢查出異常時，病人不應慌張，應轉往乳房外科就診。醫院通常會再進一步檢測：1.安排進行乳房超音波或針對病灶處進行放大攝影複檢2.難解的情況時，可再安排乳房核磁共振檢查3.可疑病灶，可再進一步切片化驗，判斷是良性或惡性細胞。戴運生部主任貼心提醒：許多女性朋友篩檢結果發現異常時，因為不嚴重並未積極治療，一年多後再回診時，才發現腫瘤已經變大，甚至轉移至淋巴，可謂悔不當初。乳房X光攝影仍有限制，即使檢查結果正常，平常女性朋友如要多注意乳房是否有異常：●發現乳房有硬塊或腫瘤●乳暈或乳頭的皮膚有濕疹紅腫和潰爛●乳房皮膚有潰瘍或橘皮狀變化●乳頭異常出血或產生不正常分泌物●腋下或頸部淋巴結腫大等異狀如有異常，仍應儘速到乳房外科就醫診治。10月份台南市鄰近安南醫院的民眾如有乳癌篩檢需求，可以參考活動相關辦法。元氣網想了解更多乳癌知識→元氣百科乳癌責任編輯：吳依凡
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2023-10-11 失智.大腦健康
牛肝菌、杏鮑菇、香菇含量高 麥角硫因能減緩阿茲海默症嗎？
我在2020-6-8發表LSD：超強迷幻藥用於治療心理疾病，讀者Howard在2023-9-26留言：「教授您好: 我想詢問麥角硫因。 最近也是被奉為神奇成分，可以解決"腦霧"，幫助減緩阿爾茲海默，也是抗氧化成分，通常在菇類發現這成分。這些東西還有論文說可以通過BBB(血腦屏障)，天花亂墜， 但還是想請您評判下真實性 應用性。麻煩教授解惑」我先解釋一下為什麼讀者會在LSD：超強迷幻藥用於治療心理疾病這篇文章留言詢問「麥角硫因」。原因應該是我在文章裡說『LSD的全名是Lysergic acid diethylamide，翻譯成「麥角二乙胺」，在台灣俗稱「搖腳丸」』。「麥角二乙胺」是用「麥角酸」人工合成出來的，而「麥角酸」是「麥角胺」的水解物。「麥角硫因」和「麥角胺」都是從「麥角」分離出來的化學物質。「麥角」是穀類作物（如小麥）被真菌感染所形成的黑色子實體。它是由多種叫做麥角菌的真菌引起的。人或牲畜食用帶有麥角的穀物會造成痙攣、精神錯亂、四肢疼痛、如火焚身，甚至死亡。1938年瑞士化學家Albert Hofmann將「麥角酸」合成「麥角二乙胺」（LSD），從而找出了麥角造成精神錯亂的原因。有趣的是，「麥角二乙胺」是超強的迷幻藥，而「麥角硫因」則是超強的抗氧化劑，據說可以治百病。「麥角硫因」（Ergothioneine）是法國化學家Charles Tanret於1909年從感染麥角真菌的黑麥分離出來的。從1928年到現在，與它相關的論文在公共圖書館PubMed裡共有803篇。我看了幾篇最新發表的綜述論文後，認為2023年發表的Diet-Derived Antioxidants: The Special Case of Ergothioneine（飲食來源的抗氧化劑：麥角硫因的特例）是最新、最詳盡、最中肯。這篇論文的第一作者是國立新加坡大學生化系的教授Barry Halliwell。他研究「麥角硫因」已經30幾年。我現在把這篇論文的重點整理如下：很多食物含有麥角硫因，而其中以菇類含量最高。在每公克的乾燥物裡，下列的菇類含有（毫克）的麥角硫因：美味牛肝菌（1.8）、杏鮑菇王（0.54）、香菇（0.35）、金針菇（0.35）、鮑魚菇（0.33）、柳菇（0.3）、波多貝羅蘑菇（0.19）、白蘑菇（0.15）。在非菇類的天然食物裡，大蒜的麥角硫因含量最高（0.04）。麥角硫因會在腸道被大量吸收並且累積在身體各部位長達一個月以上。這種維持可能是由於麥角硫因會在腎臟被重吸收。有研究發現，健康的受試者在吃了大量的麥角硫因後，尿液裡卻只有少量的麥角硫因。麥角硫因在腸道的吸收，在身體各部位的累積，以及在腎臟的重吸收都需要一個叫做OCTN1 轉運蛋白（transporter）。麥角硫因在餵食給缺乏OCTN1的老鼠模型（其基因被實驗技術破壞）後，會在血液裡短暫出現，但卻不會在身體累積，也不會在腎臟重吸收（排到尿液裡）。可是，這種老鼠的成長卻是完全正常，也沒出現任何疾病。所以，這就不禁讓人嚴重懷疑麥角硫因對健康的重要性。在人類，血液裡低水平的麥角硫因已經被發現是與下列幾種疾病的風險有相關性：黃斑部病變、心血管疾病、子癇前症、認知障礙、失智、阿茲海默症、帕金森氏病。然而，相關性並不意味著因果關係。雖然低麥角硫因水平可能易患疾病，但疾病也可能導致低麥角硫因水平。 麥角硫因水平較低的可能原因包括（1）因疾病而改變飲食，從而減少麥角硫因的攝入；（2）疾病或老化導致腸道中 OCTN1 活性的降低，從而減少麥角硫因的吸收；（3）疾病或老化導致腎臟中OCTN1 活性的降低，從而減少麥角硫因的重吸收。另一種可能性是，麥角硫因在清除自由基時被消耗掉。這是因為自由基產生的增加是神經退化性疾病和許多其他疾病的共同特徵。麥角硫因具有抗氧化作用，而大眾普遍認為抗氧化劑對我們有好處，可以讓我們長壽並保持健康。但是，人類飲食中的抗氧化劑（如麥角硫因、維他命C、和維他命E）對我們的健康真的很重要嗎？人體本來就富含體內合成的抗氧化劑，如穀胱甘肽（GSH）、超氧化物歧化酶、穀胱甘肽過氧化物酶、過氧化還原酶、過氧化氫酶以及與金屬離子結合以阻止其催化氧化還原反應的蛋白質。在如此既多元又豐富的內源性抗氧化劑的環境裡，從飲食或補充劑攝取到的麥角硫因怎麼可能會扮演重要的抗氧化功能？用細胞做出來的實驗顯示麥角硫因具有促進神經發生和神經元分化的作用。 用動物模型做出來的實驗也顯示麥角硫因具有預防阿茲海默症和帕金森氏病的能力，以及增強記憶和發揮抗憂鬱作用的能力。但是，迄今為止，沒有可靠的證據顯示血腦屏障帶有OCTN1。因此，麥角硫因是否能進入大腦仍然存疑。不管如何，只有雙盲安慰劑對照人體臨床研究才能證實（或反駁）麥角硫因在治療或預防神經性疾病的功效。結論：麥角硫因是一個很有趣的化合物：它被特定的轉運蛋白吸收到人體中，並且被大量保留，但它顯然不是必需的，因此目前不能歸類為維他命。許多動物和流行病學研究表明，麥角硫因可以預防多種人類年齡相關疾病的發展，甚至可能具有針對多種此類疾病的治療用途。 但這一切都還需要等待雙盲安慰劑對照人體臨床研究來證實。原文：麥角硫因能減緩阿茲海默症嗎責任編輯：辜子桓
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2023-10-09 醫療.骨科．復健
40歲肌肉開始流失，增加肌少症的風險：長輩沒食欲攝取不足，4穴位按出好胃口
● 肌少症是老年殺手，易致運動障礙● 營養不良是肌少症發生原因之一● 按摩穴道可促進食欲和消化吸收秋高氣爽，天氣轉涼讓人食欲漸漸大開，看著滿桌當季的海鮮佳肴，長輩吃了幾口就不再提起筷子，「我吃不下、沒胃口」。連著幾周，身形明顯消瘦、走路的步伐變慢變小，家人帶去就醫被診斷為「肌少症」，需從飲食和運動下手改善。均衡營養 攝取足夠蛋白質台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀說，40歲之後，肌肉量會隨年齡增加而減少，流失程度與速度因人而異，若早期發現徵兆，應適當治療，且補充均衡營養、養成規律運動。飲食部分，每天要攝取足夠的蛋白質，一般人每公斤體重應攝取1.0-1.2公克蛋白質，換算60公斤的中壯年，每天需攝取60至72公克蛋白質。若擔心膽固醇過高，可選擇魚肉、雞肉等白肉，以及雞蛋、牛奶、豆類製品等食物。規律運動 從每周2次開始有氧運動、肌力健身、平衡協調、緩和伸展等，都是對抗肌少症最有效的訓練方式。建議先培養運動習慣，從每周2次運動開始，逐漸增加到每周運動3至5天。預防或延緩肌肉流失，除了彈力繩、啞鈴、壺鈴等阻力訓練外，看似動作緩慢的太極拳，經由意念帶動身體各部位，有助於步態平衡穩定、增加下肢力量；還可以透過快走、慢跑、單車、登山、游泳訓練大腿肌肉，維持肌肉功能。改善腸胃 增進食欲助消化林舜穀表示，吃不夠、營養不均衡、蛋白質攝取不足，容易引發肌少症，一定要想辦法刺激食欲，包括改變食材、增加口味變化，按壓穴位也能達到開胃健脾的效果。人體的前臂與小腿上，有相應的二組穴位，平常多按摩，可促進腸胃消化、調理身體內部，避免退化與失能上身。可按摩手部和腳部的二組穴位，分別是上廉穴、下廉穴以及上巨虛、下巨虛。按摩上廉穴可調和腸胃、通經活絡；按摩或針灸下廉穴，可清腸毒、治便祕。按摩對應大腸的上巨虛、對應小腸的下巨虛，能緩解腸胃炎、消化不良，按摩時可坐著微屈膝，輪流輕揉小腿前外側位置。責任編輯：吳依凡
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